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獨家｜剖腹產變詐保工具！ 菡生婦幼診所病歷「複製貼上」露餡才被舉發
【記者林巧雁／台北報導】新北市板橋主打女醫陣容的菡生婦幼診所，涉嫌以不實病歷詐領健保費。據了解，婦產科詐保案都是因為「剖腹」，雖然產婦不符合剖腹產的規定，但醫生配合製作假病歷申請保險，通常詐保的婦產科特色是「收費昂貴」，因為可以轉嫁給商業保險，這次翻車是因為病歷全都長得「一模一樣」，被保險業者揪出，主動舉發給檢調單位。
檢視集中度高風險診所、醫生
但如何分辨專業醫生開的診斷書真偽？保險業者私下告訴《知新聞》，保險公司會先檢視「集中度」，比如同家診所、某位醫生，開出的剖腹產保險理賠頻率特別高，就是一種警訊、高風險。
其次，詐保的診斷書理由也多寫因產道窘迫須剖腹生產，胎兒窘迫是指在待產或分娩過程中，胎兒在子宮內缺氧，若不立即處理可能會威脅胎兒生命，是一種常見的緊急剖腹產原因。
保險業聯防資訊互通
為防範詐保，保險公司之間彼此有聯防機制，定期互通有無，將可疑案例回報給金融業犯罪防治中心，由檢調評估是否調查，同業之間也會定期交流可能的犯罪樣態。
壽險業者說：「比如A公司覺得哪一家怪怪的，B、C、D公司原本沒懷疑，若下次看到同一家診所或醫生的理賠保單申請，就會特別注意，並要求檢視所有病歷。」
保險業者若啟動聯防，就會要求提供診斷書，雖然醫師可能早也寫好理由，但這次露餡在於發現診斷書的內容重複性過高，比如幾乎就是「樣本」，甚至空白，就成為保險公司懷疑詐保的原因。
診斷書變樣本
雖然診所可能「一條龍」服務，從一開始就已安排不實病歷，但保險主管說，「每個人的情況應該不一樣，不太可能診斷書文字一模一樣，如出一轍，這就是有鬼！」這件詐保案就是某家保險公司主動發現，這家診所早就在「黑名單」上，保險業者因向檢調通報而啟動調查。
最後，如果保險業者認為有必要，也可向法院申請合法監聽掛線，連手機也可以監聽，診所本身不知情，因此當診所招攬生意與產婦溝通時，通話內容無法遮掩全都露，過去也曾有保險公司申請過。
