快速理賠作業內控機制失靈 楊男起意詐保
檢方調查,台壽保為達成「20分鐘快速理賠作業」,允許保險理賠專員輪值受理理賠案,而例外由審查人員開案,並給保險理賠員一定的授權額度,只要在授權額度內,可由同一專員透過台壽內部的Vlife、LSP保險理賠作業系統,登入理賠員的帳號密碼進行審核,請款時只需覆核人員再次確認給付金額和對象,就可將請款單送給出納單位匯款,迅速理賠。
雖台壽保規定理賠部門的審核和覆審人員應各自保管帳號密碼,但為了加速理賠作業,且保險員有休假代班情形,因此有的保險員以同事的帳號密碼同時初審、覆核。楊男發現內控機制有漏洞,加上自身有財務壓力,因此起意詐保。
聯手親友1年詐保200次 分得1311萬酒店花光
檢方查出,楊男得知有親友急需醫藥費,找來5名有在台壽保投保的親友詐保,在系統輸入5人的身分證字號,並填寫「手肘挫傷」、「骨折」、「打籃球韌帶斷裂」等不實事故多次申請理賠,雙方再朋分,從2023年5月到2024年9月間,詐保200多次,共計詐得2389萬元,其中楊男分得1311萬元。
事後因台壽保進行內部稽查,發現5名保戶頻繁出險,甚至沒有醫療相關文件,查出楊男等人犯行怒告。
檢方查出楊男等6人共計詐得2389萬餘元,楊男分得1311萬元,但他因詐保後生活豪奢,從2023年5月到2024年10月間狂上酒店,光是在同一酒店的消費金額就高達1328萬元。檢方批楊男身為保險理賠員,違背倫理操守和親友詐保,將6人起訴,建請法院從重量刑。
