廣告
打破脊柱裂非癱即殘！4歲童跑跳自如 長庚胎內修補創國內首例
【記者林芳如／台北報導】過去產檢發現胎兒有「脊髓脊膜膨出」，考量出生後恐面臨終身癱瘓，多數媽媽選擇終止懷孕，呂小姐29歲懷孕23周時確診胎兒異常，幾經掙扎決定給孩子活下來的機會，長庚醫療團隊透過胎兒內視鏡修補微創手術證明「脊柱裂不是絕症」。目前女童4歲半，下肢運動功能完全正常能自然跑跳，且不需要放置水腦引流管，只需定期追蹤即。
脊髓脊膜膨出致胎兒神經嚴重損傷
林口長庚醫院神經外科教授吳杰才指出，脊髓脊膜膨出(MMC)是脊柱裂中最嚴重的一種類型，在台灣的發生率約為萬分之1.87。這類胎兒的脊髓神經因直接暴露在羊水中，隨著孕期增加，羊水的化學成分會對神經造成不可逆的毒性損傷，導致寶寶出生後下肢癱瘓、大小便失禁，甚至引發嚴重的水腦症與小腦疝氣。
台北長庚婦產科醫師莊雅淳指出，呂小姐在懷孕23周時確診胎兒異常，於27周接受「胎兒內視鏡脊柱裂修補微創手術」，歷時僅126分鐘，出血量極少。寶寶於32周出生，體重2295公克。吳杰才表示，此案例在產前做過皮膚覆蓋，產後接受神經外科手術修補，預後十分良好。林口長庚小兒復健科教授王錦滿指出，此個案在一歲左右結案，目前無需復健治療，定期追蹤即可。
兩度轉診決定給孩子活下來的機會
呂小姐今日(4/1)現身分享，最初診所醫師不抱希望，立刻協助轉診到台大醫院，照了高層次超音波，醫師也請她再考慮，若想給孩子一個機會可以協助轉診到長庚醫院。感謝長庚蕭勝文醫師在產前安排很多檢查確認，說明孩子「脊髓脊膜膨出」的位置在比較尾端，所以對生活影響較小，給予很大信心和支持，讓我最後決定接受手術。
「我算是幸運的人，通常脊兒可能會遇到排尿問題，女兒成功戒掉尿布可以自行控制排尿排便，晚上不用包尿布睡覺」呂小姐說，女兒非常地努力，慢慢地會爬、會走，雖然有時候比同齡孩子慢一些，不過她都堅持過來。
台北長庚醫院婦產科系主任蕭勝文表示，「脊髓脊膜膨出」位置若在胸椎以上，屬於比較嚴重就不適合手術，如果受損位置在腰椎或薦椎，評估胎兒腳部活動力沒有重大受傷，就會鼓勵手術。最佳手術時機在22周至28周之間，最晚不超過30周。風險可能在術後發生破水或感染，若發生此類狀況，必須立即終止懷孕生出小孩。
脊髓脊膜膨出高引產率三大原因
「這是一個困難的決定，我們理解家長的焦慮」蕭勝文說，相較於歐美國家約 40% 至 60% 的胎兒手術接受度，台灣與其他亞洲國家普遍面臨極高的終止妊娠率，長庚研究團隊認為造成高引產率主要有三個原因，一、家長擔心孩子出生後仍有殘障風險，無法保證 100% 痊癒。二、長期的復健費用與照顧人力是沉重負擔。三、亞洲傳統家庭觀念壓力，以及缺乏完善的社會支持系統。
台北長庚醫院副院長羅良明強調，這個成功案例，打破了脊柱裂兒童「非癱即殘」的宿命，證明了「脊柱裂不是絕症」，透過胎兒內視鏡手術，可以顯著改善孩子預後，讓他們有機會像正常孩子一樣行走、上學。長庚醫院期盼透過此成果，提升大眾對胎兒治療的認知，讓未來的準父母在面對產前診斷異常時，不再只有「放棄」一個選項，而是能看見「治療」的曙光。
