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誤當腸胃炎！4歲女童連3天發燒、腹痛嘔吐 確診「猛爆性心肌炎」1小時內惡化
【記者陳亮諭／綜合報導】一名4歲女童連3天發燒、嘔吐及腹痛症狀，家屬帶到附近醫療院所就醫，以為是急性腸胃炎，第4天病情加劇，她臉色蒼白、精神疲倦及嗜睡等異常情形，緊急送往新竹臺大分院新竹醫院急診，確診為致命性「猛爆性心肌炎」，並一度併發致命性心律不整「心室頻脈」。
急性猛爆心肌炎 女童一度休克
該院醫療團隊為女童檢察，她到院時已出現全身虛弱、心跳過快、呼吸窘迫及休克等危急徵兆，立即安排抽血及影像檢查，發現她心肌肌鈣蛋白（Troponin-T）數值明顯升高，心臟超音波也顯示左心室收縮功能下降、左心室擴大並合併二尖瓣逆流，確診為急性猛爆性心肌炎。
症狀類似腸胃炎 易延誤治療
新竹臺大分院小兒部兒科急診吳愷祐醫師表示，兒童心肌炎初期症狀與腸胃炎或感冒相當類似，常以腹痛、嘔吐、食慾不振等表現為主，容易延誤黃金治療時間。兒童也不像成人常會主動表達胸痛不適，反而可能以精神不佳、活動力下降或嗜睡等症狀表現，增加臨床判斷困難度。
病況急轉直下 葉克膜搶命
該女童到院後，1小時內病況急轉直下，出現致命性心律不整「心室頻脈」。醫療團隊緊急給予藥物及強心劑治療，仍無法控制病情，隨即請心臟外科醫師以葉克膜（ECMO）暫時取代心肺功能，協助度過急性心臟發炎期。在重症醫療團隊全力照護下，女童心臟功能逐步恢復，日前移除葉克膜並康復出院。
病毒侵襲心肌 病程惡化快速
吳愷祐說，兒童心肌炎多由病毒感染引起，常見致病原包括腸病毒、腺病毒及流感病毒等。當病毒侵襲心肌導致心臟功能受損，病程可能快速惡化，部分病童甚至可能在24小時內出現休克或心臟衰竭，嚴重時恐危及生命。多數輕症兒童心肌炎經適當治療後可完全恢復，但猛爆性心肌炎可能導致猝死、心臟收縮功能受損或心律不整，甚至演變為擴張型心肌病變等不可逆傷害。
留意警訊症狀 把握黃金時間
近期腸病毒及呼吸道病毒仍活躍，吳愷祐醫師提醒，家長若發現孩子感染後出現精神極度疲倦、嗜睡、活動力明顯下降，或持續嘔吐、腹痛，以及呼吸急促、喘、臉色蒼白、四肢冰冷等情形，甚至出現胸悶、心跳過快、昏厥等症狀時，應儘速送醫評估，把握黃金治療時間，以提升治療成功率與改善預後。
19歲青年感冒、間歇胸痛
中國醫藥大學附設醫院也曾有相似案例，內科部心臟內科加護病房陳大隆主任在醫耽官網指出，急性心肌炎好發年齡為0至40歲，曾有一名19歲青年，住院數日前即有感冒症狀，包括發燒及肌肉痠痛，也偶有間歇胸痛。
心肌酵素異常 先住加護病房
他到院就醫時，心肌酵素異常升高，醫師強烈懷疑是急性心肌炎，但因無法完全排除流感，先住進加護病房並給予抗流感針劑。經過治療，發燒緩解且追蹤心臟功能皆為正常，住院3天後順利痊癒出院。
病毒入侵心肌 感冒徵兆在先
陳大隆指出，急性心肌炎大多數是因為病毒突然入侵心臟肌肉造成的。未成年者以腸病毒居多，成年人通常找不到確切的病毒源，只有在流感流行期會發現有些是流感病毒所致。因為是病毒感染所致，所以一旦有了急性心肌炎，或多或少會在幾天前甚至1、2周前就有感冒的徵兆。
及早注射球蛋白 助清病毒
一旦診斷是急性心肌炎，可在急性期前2天注射免疫球蛋白來幫忙廓清病毒的攻擊。陳大隆比喻，急性心肌炎好比強風豪雨，或多或少會造成心臟的損傷。若心臟急性損傷嚴重，心臟衰竭的速度太快，須儘早使用葉克膜體外心肺循環機等待心衰竭恢復以度過難關。
