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急診醫出走潮止跌！護理回流成關鍵 春節4大醫院推公床制
【記者林芳如／台北報導】春節連假期間常因門診縮減，急診壓力升高，為了避免重演去年急診壅塞情形，健保署今年挹注16億元加成獎勵醫院、診所開診，急診和住院也調高診察費及護理費。台大、北榮、長庚和新光醫院今年均實施「公床」制度，可跨科別收治，縮短急診病人等待病床時間。去年急診醫師爆出走潮，醫院觀察雖未大幅回升但已止跌，原因之一是護理人力回流。
春節醫院開診率衝6成 診所量能增倍
春節急診就醫人次為平日1.5至1.7倍，因應民眾長假就醫需求，健保署今年首度利用健保總額之「其他部門」經費擴大獎勵，除夕至初三加成100%，初四及初五加成50%，小年夜、小年夜前一日及初六加成30%，盼提升春節假期醫療院所開診率，避免小病衝大醫院造成急診壅塞。醫院急診和住院的診察費、護理費及藥事服務費也於春節期間皆加成100%。
健保署統計，除夕至初三核心假期，醫院端開診率多達55%至60%，較往年平均提升12%至26%，初四至初五開診率回升至76%(增幅約55%）。診所部分，除夕開診率約37%，初一至初三去年僅4%到7%，今年7%到12%(增幅約1倍)，初五回升至約45%(增幅約34%)。
社區藥局每日開診率約介於3成至6成(增幅約10%至29%)，確保民眾春節用藥不中斷。此外，六都共計13處假日輕急症中心（UCC）在春節9天連假期間，除了除夕、初五，其他7天都開診，分流醫學中心的急診輕症病人。
醫院推公床制 避免急診待床人滿為患
但單純加開門診無法解決急診重症病人住院需求，過去春節期間，醫院會因人力調度縮減病床量能，今年台大、北榮、長庚和新光醫院都實施「公床」制度，打破傳統科別界線，實施跨科別收治原則，彈性調度照護人力與住院病床分配。
長庚醫院表示，春節期間由專責團隊每日監測急診各項醫療服務指標，包括急診就醫人數、急診等候住院人數、可收治病人床位數等，即時掌握醫療量能，必要時啟動病床備援機制或跨科收治，以提早因應民眾急重症就醫需求。
新光醫院副院長洪子仁表示，新光醫院今年採取「全院病房無降載、全面開放」。考量到連假期間內科患者通常較多，當內科病房飽和時，將由占床率較低的外科病房提供支援，並根據患者病情嚴重度進行精準分流，重症者優先入住原科別，一般程度者則調度至他科病房，以極大化周轉率縮短急診等待時間。
新光醫院同時設立36小時紅線，洪子仁說，一旦患者在急診待床超過 36 小時，醫院管理層將直接介入，跨越常規行政流程，比照春節緊急模式安排患者入住他科病房。為了確保醫療服務的連續性與患者舒適度，一旦入住他科病房後，原則上將續住至出院，避免搬遷造成困擾。
護理人力回流 急診醫師出走潮止跌
洪子仁表示，解決急診壅塞不能單靠春節加成獎勵， 衛福部與健保署汲取去年經驗，訂定急診壅塞指標並監控至3月底，各醫院內部亦有即時系統監測，如待床人數是否大於留觀床數，一旦異常，衛生局或緊急醫療應變中心(REMOC)會介入調度。
去年因急診壅塞成常態，加上護理師人力荒導致病床降載，病人在急診待床時間長，工作量倍增，爆出一波急診醫師離職潮。台灣醫務管理學會理事長洪子仁觀察，急診醫師人力雖未大幅回升，但已止跌未再惡化，原因是護理人力回流，對急診醫生來講，沒有護理人員協助很難在那個環境下工作。
洪子仁指出，許多醫院幫護理師加薪、政府也提供夜班津貼，不僅吸引護理新血，資深護理師留任率也提高。相比去年因疫情後護理人力不足導致病房降載，新光醫院2023年10月曾關閉93床，約占急性病床17.9%，今年病房已全數開啟，能有效收治急診需住院的病患。
