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疾管署神秘實驗室養六大毒蛇 百步蛇13年3.5公克撐起年度血清供給
【記者賴昀岫／台北報導】百步蛇令人聞風喪膽，傳說遭咬後百步之內即會喪命。但很少人知道，在國家實驗室裡，有一條百步蛇已經住了13年。
牠一次次咬上蠟膜，所採集的毒液凍乾後，13年間累積僅3.5公克——約是製作一年份百步蛇抗蛇毒血清所需的量。當蛇牙落下，救命供應鏈便開始運轉：三人分工採毒、馬匹免疫、血漿純化、層層封緘檢驗；而在台灣現行4種抗蛇毒血清中，更有一款是以藥證0001號取得的「孤兒藥」。
常見6大毒蛇 抗蛇毒血清有4種
台灣有6種常見且具醫療重要性的毒蛇，分別為龜殼花、赤尾鮐（赤尾青竹絲）、百步蛇、雨傘節、眼鏡蛇（飯匙倩）及鎖鏈蛇。衛生福利部疾病管制署，是國內唯一供應抗蛇毒血清的單位，供應的抗蛇毒血清，就包含前述6類。
每隻蛇年被採毒量1～2次不等 百步蛇毒液分泌量最多
衛福部疾管署檢驗及疫苗研製中心科長鄭雅芬說，一隻蛇每年會被採毒的次數約1～2次不等，每隻蛇分泌的毒液量也不盡相同，還是要回到需求單位，如果沒有需求，基本上不會打擾這些蛇。
鄭雅芬指出，六大毒蛇中，毒液分泌量最多的是百步蛇，每一次採集大概會有120～140毫克，但因為屬於保育類動物，數量較稀少，碰到的機會也相對低，每年約用於3～5人；相較之下，龜殼花跟赤尾青竹絲每年則約856人。
取蛇毒需要出動3人 確保人與動物安全
而要製作血清，最關鍵的步驟就是取蛇毒。鄭雅芬說，這任務需要出動3名同仁，一位負責把蛇從蛇籠裡勾出來，放在地上判斷活動力，接著放到桶子裡量體重。
另外一位是獸醫師，除了確保蛇在過程中是否安全、是否太激動，開始前還要用壓舌板把牠的舌頭壓下檢查口腔，如果有傷口要幫牠上藥，不過這隻蛇就會被放回蛇籠，不執行本次採毒；第三位就是實際採毒者。
採蛇毒活動力也是指標 不可激怒牠！
鄭雅芬接著指出，有些人以為要激怒蛇隻，在蛇氣憤的狀態下採毒。但事實卻恰恰相反，蛇毒的取法，是依據蛇的大小挑選罐子，並在罐口封上蠟膜，並將蛇牙刺入，接著輕輕地擠壓牠的頰窩，讓毒液可以流到罐子裡，由於過程是在冰桶上進行，對屬於變溫動物的蛇類來說，其實不太舒服，通常會在20分鐘內完成。
取完蛇毒後 還得靠免疫馬幫忙
鄭雅芬接著提到，取完毒液後，要將蛇毒與佐劑調製成「蛇毒免疫抗原」，注入免疫馬匹體內，之後再採取具蛇毒抗體馬匹的血液，收集當中的抗蛇毒血漿，再將血球與一些營養成份，加上生理食鹽水後回灌至馬匹體內，採漿後則要經過純化、無菌分裝與凍乾，經過衛福部食藥署檢驗封緘後才能販售。
鄭雅芬表示，之所以選擇馬匹，一方面是因為馬的體型大，能負荷一年數千瓶的產量，且本身比較不容易引起過敏反應，數量通常會比蛇多，因為同一匹馬，不會用不同的蛇毒進行免疫，且一但有健康疑慮就會退役，在國家免疫馬匹畜牧場接受照顧至終老。
195家醫療院所儲備抗蛇毒血清
疾管署去年公布，目前國內有195家醫療院所儲備抗蛇毒血清，而疾管署為國內抗蛇毒血清唯一供應來源，目前生產抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒血清凍晶注射劑、抗雨傘節及飯匙倩蛇毒血清凍晶注射劑、抗百步蛇毒血清凍晶注射劑，以及屬於「孤兒藥」的抗鎖鏈蛇蛇毒血清凍晶注射劑。
4個產品中的抗鎖鏈蛇毒血清則屬於「孤兒藥」，因為每年發生的案例太少，如果要按照法規標準收案，累積到可以申請藥證的數量，可能二、三十年都辦不到，所以食藥署開放讓這類藥品的收案數可以下降，藥證號更是特殊的「衛署罕菌疫製字第000001號」，鄭雅芬說，這類的免疫馬匹數大約只有2～3批，就是因為需要的量太少。
鎖鏈蛇毒具特殊性 後送醫院需能處置腎臟相關症狀
鄭雅芬補充，鎖鏈蛇的蛇毒很特別，是出血毒跟神經毒混合，且會有腎毒性。因此，收治鎖鏈蛇咬傷的醫院，除配置抗鎖鏈蛇毒血清的醫院，除了有血清，還必須有能監測腎功能及急救腎臟問題的儀器設備，才會建議收治病患。
健保統計：2017至2021年 抗龜殼花及赤尾鮐血清用最多
根據健保資料庫統計，2017至2021年平均每年使用抗蛇毒血清2312劑，其中抗龜殼花及赤尾鮐（赤尾青竹絲）血清占78.8%為大宗，其次為抗雨傘節及飯匙倩（眼鏡蛇）血清的20%。若以使用人數計算，5年累計4893人因蛇咬傷接受血清治療，平均每年約979人。
針對血清的年產量與庫存管理，鄭雅芬表示，一年的供應量介於2000～3500瓶，庫存是足夠的。曾有一年的需求量較大，供應量上升至4000～5000瓶，所幸前一年有剩下；當庫存量降到一定程度，就會再生產一批。
至於整體的血清供應狀況，鄭雅芬表示，不管是蛇毒或血清，備用量可以供台灣能撐2～3年不斷貨，不進口的原因是因為地域性差異，雖然蛇的長相一樣，但「蛇毒蛋白成分」不盡相同，解毒效果有落差；還有一部分可能會經批准賣到國外，主要售予有飼養這些種類毒蛇的動物園或私人飼養機構備用。
遭蛇咬應遵循5要5不 尿液解毒沒用
鄭雅芬也提醒，遭蛇咬應遵循「5要5不」原則。5要是指：視為毒蛇咬傷處理、記住毒蛇外觀特徵、脫掉飾品避免腫脹、包紮傷口上緣減緩毒液擴散、保持冷靜並儘速就醫；5不則是不割開傷口、不用嘴吸出毒液、不冰敷、不飲酒或刺激性飲料、不延誤就醫。
至於許多戲劇中演出，使用尿液解毒的橋段，當然也是無用。鄭雅芬笑說，「如果尿液可以解毒，就不需要養這麼多蛇了」，也提醒民眾，到郊外盡量穿長袖長褲、長鞋，前往有樹或草的地方，則要「打草驚蛇」。
