子宮內膜癌三期竟得自費化療　4弱勢癌症「藥少又被限縮」

【記者林芳如／台北報導】54歲愛麗絲從科技業退休，去年發現陰道偶有深褐色分泌物就不斷追蹤，竟在短短半年內確診子宮內膜癌三期且擴散淋巴，更想不到的是「子宮內膜癌病人卻連化療都要自費」。癌症希望基金會直言，口腔癌、胃癌、子宮內膜癌和卵巢癌都屬於資源弱勢的癌別，身陷「藥少又被限縮」的雙重障礙，甚至連基礎化療都沒有健保給付。

癌症希望基金會調查發現，近五年納入健保的新癌藥有高達67%設有限縮條件，與國際臨床指引不符，迫使許多病人只能自費求生。癌症希望基金會副董事長羅盛典肯定近年來肺癌、乳癌、轉移性大腸癌的健保給付已趨完整，但仍有為數不少的病人身陷「藥少又被限縮」的雙重障礙，有些甚至連基礎化療都沒有健保給付，成為缺乏關注的「弱勢癌症」。

癌症希望基金會擴大盤點近十年(2015-2025年)納入健保給付的品項，共有113個藥品、165個適應症，發生率高居第六位的口腔癌、第八位的胃癌、第十位的子宮體癌(多為子宮內膜癌)，以及女性癌症發生率第七名的卵巢癌，都屬於資源弱勢的癌別。

化療得自費　醫療不平權

晚期胃癌、子宮內膜癌治療現仍以化療為基礎，但部分第一線化療藥物卻未被健保給付，台大醫院腫瘤醫學部主治醫師梁逸歆表示，這類化療藥劑早在10多年前就是第一線基礎治療，現在也幾乎是學名藥為主，卻因當初原廠沒有申請藥品許可證，導致後來的學名藥廠也無法申請藥證，所以健保更無法給付，導致病人必須自費，處境艱難！

藥少選邊站　選錯就斷路

根據健保署給付規範「免疫治療無效後或給付時程期滿後則不再給付該適應症相關之標靶藥物」，羅盛典指出：「這項天條無疑是截斷口腔癌病人的生路」，口腔癌除了化療，近十年僅一支標靶藥物及免疫治療納入健保，若當其中一個選項失敗，想嘗試另外一種治療就必須自費，口腔癌病人多是經濟弱勢，很難自費用藥。

同病不同命　復發先算命

卵巢癌雖然近年主要標靶藥物多已納入健保，但近年死亡率卻不降反升。台大醫學院教授黃韻如認為，這也和健保給付落差有關，同樣是卵巢癌晚期，標靶藥物卻僅給付給四期的病人，三期的高風險病人必須自費才能用到及時適切的治療，對病人相當不公平。

卵巢癌復發的病人如果要申請健保給付，必須在上次治療後6至12個月內復發，復發時間不對就得自費用藥。臨床與病友的共同心聲是：不是沒有藥，而是門檻太高，讓經濟能力成為治療選擇的分水嶺，也讓醫師在第一線面臨極大的治療困境與倫理掙扎」。

治療平權刻不容緩

羅盛典呼籲，針對胃癌、子宮內膜癌國際指引第一線基礎化療藥物，因無藥證而健保不給付的困境，或可比照健保署去年底針對早產兒用藥首次核准「適應症外使用」（Off Label Use）納入給付先例，政府應召集相關單位協商如何從法規解套，讓胃癌、子宮內膜癌病人治療平權受到保障。

對於口腔癌，羅盛典希望能放寬免疫與標靶不得互換的給付規定，讓口腔癌病友有第二條路可走；卵巢癌健保給付能放寬，讓同為晚期的病人獲得保障。

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