健保30｜首位女性衛生署長　張博雅：讓國人不因病而窮，不因窮而不能看病

【記者劉沛妘／台北報導】全民健保在1995年上路，迄今開辦30年，身為衛生署第1位女性首長的張博雅是完成健保開辦最大推手，她回想起30年前，全民健保並非人人買單，甚至勞工們直指，已經有勞保了，這樣是「一條牛剝兩層皮」，但她一心認為「要讓全體國民都不會因病而貧窮，也不會因貧窮而沒有辦法去看病」。

編者按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

全民健保最大推手就是她

張博雅在民國79年擔任衛生署長，接下全民健保二期規劃工作，「要讓全體國民都不會因病而貧窮，也不會因貧窮而沒有辦法去看病。」張博雅說，因為在沒有全民健保前，有很多生活比較貧困的民眾，他不敢去看病，尤其是重大傷病的時候，要讓國人可以受到真正醫療跟預防疾病的一個照顧。

提到全民健保規劃過程中遇到最大的困難？張博雅回憶起30年前，在全民健保實施前，存在勞保、公保、農保，甚至後來還做了農保的家屬的保險，三種不同體系之下，有各種不同的保險機構，也有不同的費率，所以在全民健保的規劃與實施，要特別注意，也要讓大家知道什麼是全民健保、願意接受全民健保的照顧，怎麼樣來繳保費，這是很重要的。

2天完成不可能的任務！3月1日全民健保上路

84年2月25日周六，上午到行政院報告業務，當年任職行政院長的連戰宣布「健保如期(民國84年)3月1日上路」，突如其來的決定，立刻讓相關單位上緊發條趕工！張博雅說，眼看只剩2天的時間，「因為25、26日是週末，也沒什麼可以準備，所以只有27、28日兩天，大家並不是害怕，而是沒有做好完全的心理準備。」

包括電腦的上線、要怎麼樣去做支付制度，最嚴重的是東部地區的健保局，他們連電腦、影印機都沒有，而且每一個分局的電腦也都還沒上線，沒有人料想到3月1日真的要實施，連醫院管理協會的張錦文理事長也說，「3月1號要實施我就不姓張！」有趣的是，在慶祝健保實施10週年時，我就跟張錦文理事長說：「你已經被賜姓張了，因為已經實施了。」

也因此，全民健保在1995年3月1日正式上路時，張博雅直指是「匆匆上路的一個月」，我們在支付制度還沒跟醫療體系講好之前，有勞保制度，我們按照勞保的支付標準來收費；小朋友的話，就按照公保的制度來收費，因為那時候有公保的眷屬保險，其他的就另外再商討。

健保開辦首月　繳費率達98%

全民健保並非讓全體國人都有信心，張博雅表示，因為從來沒有一個保險制度可以涵蓋全體民眾，例如「勞工認為他已經有勞保，為什麼還要有一個全民健保？覺得是一條牛剝兩層皮，甚至也有醫療院所去抗議，他們認為平常自己可以收費，為什麼要受全民健保的約束？」

但最後健保繳費率在第一個月收到高達98%的繳費，張博雅鬆口氣「我們就不太擔心了」，表示全民都支持，其成敗的關鍵「就是要全民都要有信心」，才能夠順利的實施。

葉金川：只要有張署長在，問題迎刃而解

前衛生署長、也是當時的健保局總經理葉金川，曾分享在健保開辦初期，壓力大到得憂鬱症，「但只要張博雅署長在，所有問題都能迎刃而解」。

記得全民健保開辦時，張博雅親自將第一張健保卡呈送到李登輝總統手上，表示說我們全民健保要實施，讓李總統知道。

葉金川回憶當時情形，總統一直在扒著卡片邊緣不整齊的凸角，讓他非常尷尬，因為一個月內督促廠商趕工，材質真的不是很好，但李總統一向對張署長非常尊重，也沒有說什麼，因此葉金川很感謝張署長的拔刀相助。

拚全民健保　張博雅：每一位都是黃金拍檔

《知新聞》記者進一步詢問，會覺得那時候您們兩位是黃金拍檔最強組合？張博雅笑回：「不是跟他黃金拍檔，是跟整個健保局的每一個人都黃金拍檔，因為只要有一個螺絲鬆了，問題就來了。所以葉總他所任命的6個分局的人都很好，大家都負起自己該負的責任，每一個螺絲都非常重要。」

雖然3月1日全民健保實施前有點兵荒馬亂，但健保局都循序漸進讓我們健保上路，很感謝當時所有的工作人員，我們還請了工讀生來抄寫一些資料，這些都是我們要感謝的人。每一個人出力、所付出的代價，就是讓我們全民健保到現在可以實施30年了，感謝所有工作人員的辛苦跟付出。

全民健保30週年　張博雅：要珍惜、不浪費

全民健保上路至今滿30週年，針對健保未來永續，張博雅表示，這全民都要有一個認識，新科技、新藥物一直發明、新的檢查、新的用藥，大家要知道健保的資源是有限的，是靠每一個人繳的費用，變成健保的所有資源。如果大家不珍惜、隨便浪費，健保有一天會變成虧損的。

會擔心健保沒辦法走下未來的30年嗎？張博雅直言，我認為沒有問題，因為現在應該每一位國民都知道健保的重要性。如果沒有全民健保的話，他去看病或者是大的檢查都會有經濟上的問題，所以不只是國民要注意珍惜，我們的醫界也要自律。

張博雅接著說，不需要的檢查就不要檢查，不要做太高科技的重複檢查，醫界的自律是相當重要，民眾的珍惜也是非常重要。所以這一方面是醫療、民眾，如何維護大家都要心裡有數，絕對不能浪費。

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