健保30｜遏止醫療浮濫　前軍醫局長揭獨特大小水庫盈餘分配制

【記者林芳如／台北報導】健保開辦初期論件計酬，各醫院競相衝量導致健保支出如脫韁野馬，應運而生總額預算制度，健保審核不當醫療行為會刪除給付並加倍扣款，軍醫體系為了避免部分醫師盲目衝量卻未計算健保扣款，造成績效獎金發放不公，設計出「大水庫小水庫」盈餘分配機制，鼓勵醫療人員努力提供適當醫療，確保各科別均衡發展，成為醫院管理的重要參考模式。

編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

軍醫院獨特盈餘分配確保各科均衡發展

軍醫體系獨特的「大水庫小水庫」盈餘分配機制從2000年開始實施，前軍醫局長陳宏一說明，分配機制不斷修正完善，兼顧公平與效率，成功，更確保各科別均衡發展，成為醫院管理的重要參考模式。

軍醫體系的盈餘分配制度設計精密，首先依《醫療法》規定，營業額的3%必須用於研究教育，確保醫療傳承，扣除這些成本的盈餘，拿出盈餘的1.5%作為醫院管理獎金，照顧有兼任行政主管職的醫師；1.5%盈餘作為統籌獎金獎勵特殊貢獻者，如論文發表或競賽得獎。

另外還有績效獎金，績效獎金的62%給醫師、30%給一般官兵、8%上繳軍醫局統籌發放。陳宏一解釋：「不能只有醫生在做，醫院要有所有人員一起努力，包括醫療護理人員和行政人員。」

健保財務有限　醫院拚營收下有對策

健保總額制度下，醫院為了增加營收，陳宏一坦言「上有政策、下有對策」，首先當然是要求醫師自律，不該做的醫療別做，避免健保刪除給付；其次是發展自費項目，如高端健檢，「因為健保財務有限，政府也允許醫院向病人收取自費項目，有必要就做檢查和治療，自費項目確實有其醫療價值，滿足民眾多元化的健康需求。」

自費醫療占比不斷增加，是否背離健保初衷「提升醫療可近性，不讓人因病而窮」？陳宏一表示，台灣醫療太便宜又太方便導致濫用，許多台商從美國飛回台灣檢查治療都更划算，因為美國醫療費用貴，預約也得等好幾月，相反地回到台灣可在一、二周內做完，私人醫院甚至馬上就可以做，台灣醫療的可近性和效率無可比擬。

陳宏一指出，很多頂尖企業家不是錢的問題，而是沒有時間排隊掛號，好比台大醫院景福門診掛號費很貴，企業家還是願意付，因此，適度調漲掛號費、發展自費市場是自然趨勢。隨著健保審查趨嚴、點值下降，陳宏一認為，醫師已不再盲目衝量，大家知道衝量如果被健保核刪就白做了，這促使醫療回歸重視品質。

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