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健保改革｜奇美自費比、護理離職率低！榮譽院長邱仲慶解密 喊話節流永續
【記者王志弘／台南報導】全民健保開辦至今30年，醫療院所面臨健保總額約束、設備高昂、人力短缺，營運更加艱辛，相較而言，台南奇美醫學中心自費比24%、護理師離職率5.5％，都遠低於全國平均，甚至從未關床。榮譽院長邱仲慶認為，有賴創辦人許文龍的理念，「制度好，留下來的機率就高」。他強調，健保一定要永續！呼籲政府開源、院所節流，國人更該珍惜資源。
編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。
《知新聞》團隊特別走訪台南奇美醫學中心，從1968年創立的66床，到2000年晉升醫學中心，至今總床數將近1300床，另設立柳營、佳里院區，3院每日門診破萬人，是雲嘉南地區床數規模最大的醫療體系。
榮譽院長邱仲慶接受專訪，侃侃而談健保30，他認為，健保確實讓醫療院所不好生存，但院方單以提高自費的標準來因應，這是不太恰當的，尤其當健保的東西不見得比較差，就無須一味地推銷自費，應該站在病人的立場，提供最妥適的選擇。
健保給付已夠用 不一定要鼓勵病人自費
他舉例，好比1152切很高檔的電腦斷層，跟一般16切的電腦斷層，健保的給付都一樣，自然會有自費項目的差別，微創手術也是沒有健保給付，但站在醫院立場，「除非病人相當需要的，那你就不一定要去鼓勵病人做自費的選擇，尤其有些健保給付都已經很夠用了」。
邱仲慶表示，經營醫院大家都希望賺錢，除了提高自費比例外，有很多方法來可避開健保總額限制，例如不必要的醫療就不要做得太超過，也可以著重在非健保的項目，好比奇美醫在代辦職災保險這塊就做得不錯，或是善用罕見疾病、器官移植等計畫專款專用，來補足健保總額的不足。
奇美自費比偏低 創辦人許文龍捐億元基金助弱勢病人
邱仲慶還說，掛號費、非健保床都是自費項目，當財務還可以的時候，奇美掛號費就沒有調整，病房差額最高只收5000塊，所以奇美自費比能維持在24%左右的合理範圍，相較於全國醫學中心為偏低。
此外，創辦人許文龍支持醫療平權，豪捐1億元成立「高科技基金」，也是助益良多。邱仲慶表示，譬如奇美在10年前引進上億元的達文西機器人，病人手術花費要20、30萬元，但在基金挹注下，把手術、放射治療都納入補助範圍，依患者經濟狀況補助3成、5成，甚至全額給付，確實幫助了很多弱勢病人。
如今各大院所面臨醫護人力不足，急重症更是捉襟見肘，「醫生選擇較輕鬆、易賺錢的工作是時代的趨勢」邱仲慶回想起，內外婦兒急等傳統科別在十幾年前曾鬧人力荒，在前監委黃煌雄呼籲提高健保相關給付來提升醫師待遇後，住院醫師才慢慢多起來，奇美目前僅小兒科較缺人，主要是受少子化、人口減少等因素影響，那是全國普遍問題。
奇美工作環境、制度好 護理師離職率不到全國一半
「在奇美醫院，我們很幸運，是我們一直都沒有關床」邱仲慶說，全國護理師離職率平均12％，奇美大概是5.5％，新進人員的3個月留任率就有92％，奇美薪資福利不比其他醫院低，但也沒有特別高，「工作的環境好，各種制度好，他們留下來的機率就很高」。
他舉例，院方早在健保施行「共病看護」制度的3年前，就聘請醫佐來分擔護理師日常照護工作，近幾年推舉交班後30分鐘內要下班，目前達成率破九成，另同步發展用AI來協助護理紀錄，減少護理同仁paper work，最近也引進智能藥櫃，種種措施都是減少護理人員負擔，優化工作環境。
此外，奇美也重視護理師的升遷，除了N1、N2、N3、護理長，另開創「高階護理師」來肯定表現優良的資深護理師。過去，通常都是資淺護理師上小夜、大夜，奇美則以年資越高領越多的政策，來鼓勵資深護理師拿取較高薪水，解決夜班人力問題，對提高留任率是一個很重要的措施。
急診塞車根源在醫院評鑑
至於醫療院所急診大塞車，邱仲慶直指根源在於「醫院評鑑」，護病比按照佔床率計算，一但人力出現缺口，便關床因應，來提高佔床率、調降護病比以求通過評鑑，「這對民眾是損失啊！醫院有設備，但不能開床，也是損失啊！對健保而言，有醫療資源可以服務民眾卻缺床，所以變成是三輸！」
健保要永續、節流 醫病才能雙贏
《知新聞》追問「這樣健保這樣子有辦法永續嗎？」，邱仲慶不加思索「一定要永續！」健保是對民眾相當重要的醫療保險，呼籲政府增加健保總額，讓健保能夠永續，這個是一定要做的事情。
邱仲慶語重心長說，他經歷過沒有健保的時代，沒有錢、生了病是很悽慘的！感覺最深的是早產兒，有些父母因付不起長期住保溫箱費用，可能就不要孩子了。健保1995年開辦後，早產或是罕病都可以得到很好照顧，相較於歐美高昂醫療費用，在台灣很幸福，但國人就醫次數確實是太高了，大家要好好珍惜健保資源。
邱仲慶指出，健保從一開始的「論量計酬」，30年來做了很多改革，雖然仍無法真正導入「論質計酬」，尚有很多不合理的地方，但基本上對民眾、對醫院都還是有利益的，當然有些人會覺得說醫院利潤減少，他認為不用追求過高利潤，且醫師收入仍高出平均值不少，「整體而言，健保對台灣社會是相當好的。」
「醫院端要做好節流，不要主動創造太多的供給面，醫療費用才不會無限上漲」。邱仲慶表示，好比可以開3天的藥，大可不必開到1個月，或是可以透過醫療技術，就不需要做那麼多檢查，以及明明有些健保有給付的，就不一定要推銷自費，這樣才是對病人是雙贏的。「這與醫師的整體養成教育相關，期待後輩能繼續傳承要把病人醫好的這種精神！」
邱仲慶說，「讓病人減少負擔」是創辦人許文龍的理念。奇美醫院核心價值為「關懷、專業、效率」，教育醫護除了要從關懷病人出發，更要長進，提升技能、技巧、知識等專業，不是說做快就好，要把事情做好。
