健保30｜破借錢賣兒看病、IC卡上路23年勝無數位化身份證　葉金川曝健保續命2解藥

【記者陳怡文／台北報導】台灣1995年3/1實施全民健康保險，至今滿30週年，回顧上路前夕，衛生署副署長葉金川自願降級擔任健保局籌備處處長、健保局首任總經理，首要任務就是趕在1995年立委選舉前讓健保上路，當時台灣雖然是1萬美金收入國家，但借錢、賣兒女看病等「因病而窮」新聞常見，現在聽不到這問題，就是因有全民健保；另外，讓他驕傲的點在，身分證至今無法數位化，但健保2002年就有IC卡、更有用，是健保一大里程碑；針對「2030年是健保大限」，他直言，健保若靠薪資是沒有辦法撐下去的，要從2點做起，一、縮減支出，二、增加收入，才可以讓健保走遠一點。

編者按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

1987年11月行政院指示經建會負責規劃全民健保，1988年7月經建會成立規劃小組負責規劃，1990年6月衛生署接辦全民健保第二期規劃工作，隔年成立「全民健康保險規劃小組」，1993年12/29衛生署奉准成立「中央健康保險局籌備處」，負責籌設中央健康保險局，籌備處處長由原行政院衛生署副署長葉金川擔任，1995年3/1台灣開始實施全民健康保險，至今滿30週年。

葉金川回憶健保上路的前一年，衛生署署長張博雅派主秘告知，身為副署長的他要兼任籌備處，他回「可以啊，當然歡迎，我願意去做這個」，後又被告知不能兼任、只能擇一，大家都以為他會留著副署長，他卻選擇擔任籌備處處長，他坦言「雖然我是被降級的」變12職等的處長，當時還有別人要爭取這個位置，而當時的張博雅曾說過一句「如果外面指派來，我不負這個責任，我自己派的，我付這個責任」。

1994年社會氛圍期待健保上路，葉金川述說，當時是台灣是最穩定的時候，經濟成長很好，每年GDP都有6%以上的成長，朝野一黨獨大、黨外勢力小，政治很穩定，民眾要求很大，「一攤血的故事」就是沒錢輸血就死掉了，所以有大病就拖，急病就躺在地上滾來解決問題，但很多人因病而窮，這是1萬美金收入的國家就應該去解決，大家都期望全民健保迅速開辦。

葉金川直言，大病看不起，特別是洗腎一年就要50萬至60萬台幣的費用，有一個辦法就是加入職業工會、勞保，但勞保局會去查「帶病投保」，已經在洗腎現在才加入就剔除，有些重病如心臟病，沒錢看病，即便有錢也是借來的或賣兒賣女兒等，當時這種新聞到處都是，雖然台灣達1萬美金的收入，但也不是每個人都有，因病而窮的現象很常見，現在聽不到這個問題，就是因為有全民健保。

擔任籌備處處長面臨的壓力？葉金川表示，1993年12月底籌備處才成立，原本健保1994年要開辦，拖到年底還有1年，時間壓力其實是蠻大，雖然1994年跳票，不過1995年一定要辦，他1995年1月成健保局第一任總經理，首要任務就是負責趕快讓健保上路，原預計在1995年年底才要上路，但因剛好要立委選舉，若沒開辦很不利，所以提前3月上路。

另外，建保條例是1994年12月下旬才通過，1995年1/1才掛牌，當天只有他一個人有人事令，但1月下旬成立了6個分局，只有幾個經理、幹部，2月底前到職也只有600人，且其中有300至400人在總局，但開辦的人力至少要2000人，最多甚至要到4000多人，所以開辦那天，還有人拿著派令在找桌子，連坐哪裡都還沒搞定，3/1才大量派令員工進駐，但也沒滿2000人。

讓他印象深刻是，1994年2/25是周六要上班，他早上6點上廣播節目，主持人問他「3月真的要開辦嗎」，他回應「怎麽可能，我們人都還沒到，資訊也還沒弄好，健保卡也還沒印，資訊系統也還在調整，怎麽可能3/1開辦」，但8點，行政院長連戰召見衛生署長張博雅等人，下令「3月一定要開辦」，理由是因為到年底有立委選舉，開辦到穩定大概要多久，知道至少要亂個半年，早亂晚亂一定會亂，不可能不亂的，所以院長決定3/1還是要開辦，他沒有在現場「我如果在一定會反對」。

當時張博雅致電給他說，「怎麼辦，行政院這邊要求3/1開辦，命令都來了還是要辦，沒有準備的一項一項提替代方案」，還好張與醫界的人熟識，請署聯繫下午開會，把醫學中心、醫院及醫師等各協會找過來開會，有些極力反對，醫院大部分醫院阻力小，唯一有困難的是私立醫院協會，當時私立醫院理事長張錦文識大體，知道是國家的重要大事，勉為其難辦理，反對比較厲害是醫師公會，認為審查會的標準不如醫師公會的要求怎麼就要開辦了，張想辦法說服，先開辦，一邊開、一邊調整。

健保上路第一天，他記得，民眾沒有健保卡就用身分證、戶口名簿，醫院都還沒有簽約，所有醫院都可以看病，都算特約醫院，主要衝擊第一線的醫院、診所「他們比我們還慘」，醫院電腦設計還沒好，像是收費、申報等，但又要面對病人，他到醫院巡視，晚上回到辦公室討論，馬上作結論，隔天發布作為，把消息傳給所有員工，對外傳真給醫院，昨天的疑難雜症，今天有解答。

葉金川認為，雖然一片混亂，但大家從中摸索，來看病的人原來是沒有公保、勞保等保險，所以這些人是滿意的，不滿意的就是原本有勞保、公保的人，以前只要付掛號費，上路後有部分負擔，且還有如醫學中心等分級，差距大，從原先的百分比，因急著開辦直接定收費金額，比原本看病要貴。

原本規劃一卡到底，刷卡就可以看病，但談何容易，所以用一張勞保單或公保單，但好像變成現金一樣，要方便又要防弊端又沒有能力一卡到底，才有6格健保卡，一個月內印出、分發，看6次換卡，就可以審查到哪裡去看病、有無弊端，為了印6格卡同仁也不輕鬆，資料要調整正確，機器印不停，在機房躺地上睡，總部為此買行軍床，印好花了一個月。

第一張紙卡就是張博雅跟他一同送到總統府給總統李登輝，由於紙卡無法像信用卡這麼漂亮，有不平整的地方，總統認為「這張怎麼沒有弄好」就摳起不平之處，他們就知道總統不滿意，「怎麼用的這麼醜，不像是先進國家」還好張博雅反應快稱「是暫時的，會用IC卡做看病憑證」這才把尷尬的情形化解掉，葉金川表示，總統很關心全民健保，曾巡視兩次健保局，也讓葉自嘲「當初那一張怎麼沒有修一修」。

上路後報紙開始做滿意度調查，滿意度僅2成多，行政院一看認為這樣不行，到底是不滿意什麼，就派政務委員、秘書長等6人分6路去各分局傾聽民意，但還沒跑完，衛生署針對最重要的問題「部分負擔」、「轉診」，張博雅馬上召集醫院、珍所代表決定進行簡化，部分負擔金額固定成50元、100元、150元一目了然，立刻宣布、隔天實施，另外，小問題如「換卡不方便』等也都馬上做調整，民眾覺得朝三暮四，但反對的減少很多，看病這事一回生兩回熟，跑個2趟就搞懂制度，當時600多家醫院適應力也強，1至2周就快速調整掛號、收費等資訊系統。

一個月後受理醫院、診所申報，規定用數位化的資料提報，就馬上給付，3天內撥款95%，若是書面申報6個月以後才給錢，診所沒有電腦能力「他們都急得要死」，趕快去找資訊公司數位化，葉金川也說，醫院1至2個月內全部數位化申報，診所大概是6個月內全數數位化申報，兩年以後100%。

數位化好處就是，申報資料有沒有錯、虛報、重覆，若常常錯誤，就從95％下調，只好重新改系統，「因為我不給他錢，他這就是致命傷」，大概半年整個制度都平順，滿意度也到50至60％，就跟衛生署說不會有問題了。

他擔心的問題在於，收不收得到錢，然而健保三月開辦，繳費率高達98％，比國稅局在收國稅還高，他記得是198億，第一個月來申報開銷是149億元，收入遠比支出高很多，就跟行政院說挺穩定的沒問題，年底選舉這不會是問題。

健保局也開設0800諮詢專線，葉金川直言「那時是首創哦」，很少機構可以開，但第一天電信局大安交換所就燒掉了，質疑「太多人進來問了，你們怎麼這麼多電話」，健保局就申請40條中華電信隔天就裝好了，把當初有訓練的工讀生，全部調來做講習，馬上上線回答，無法回答就轉到正式員工，也把常問的問題做QA，後來每個分局也都設有0800回答民眾問題，解決糾紛，畢竟醫院有些也不知道，所以0800不只病人在問，醫院也來問，發揮很大功能，現在0800已經普遍。

由於紙卡問題在於換卡的地方少，有些老人2至3周就要跑一次換卡，後增加據點解決，而在發行紙卡時也進行IC卡的可行性，第一年在戶口人數9萬人的澎湖試辦，但因實際居住沒這麼多，只發出去6萬張，而6萬張跟2300萬張是兩回事，因澎湖醫院僅3至4家，診所頂多50至60家刷卡讀卡容易，但跑到台北就不能用，系統無法連上，只能在當地用，利用的情形很多困難，就是當練兵，資訊系統怎麽搜集、應用、傳輸資料。

IC卡真正全面發行2300萬張，已經是7年後，花費40億左右，2002年起改成健保IC卡（與紙本卡雙卡並行），2004年全面使用IC卡，葉金川驕傲的說「現在身分證都還無法數位化，但健保2002年就有IC卡，是比身分證還更有用，身分證只有結婚、死亡、買房一定要用，其他都用健保卡，碰到疫情等大的傳染病發口罩都是用健保卡，IC卡2002年就能全面發放，是健保一大里程碑」。

葉金川直言，若你問我為什麼去做健保，就是互助是台灣的美德，是民眾團結在一起的基礎，就因為這理念，做了健保而離開政府體系，「我覺得一點都不會後悔，至少我像爬喜馬拉雅山，我總算把它爬上去了，這是我一生的榮耀，再怎麽樣都是值得的」，雖然最後離開健保後，到處去找工作，但我這一輩子裡面最值得的工作就是開辦健保，他喜歡爬山，健保3/1開辦後10個月滿意度破6成，才敢在隔年1/1安排3天的休假去爬山，當下他篤定至少未來2-3年財務不會有問題，因為民眾納保率高，讓健保收比支高。

他也說，健保紙本6格最主要是看病的次數，照理說一般人1年看12次，換2次就好，有些人是3天就看一次病，6格也可以撐18天，如果只有4格要常常跑，8格我們覺得浪費，經過精算大部分的人不會回來換卡，直到IC卡出來才覺得台灣是先進國家。

因應健保財務虧損問題，2013年1/1二代健保上路，在原本的健保費(以經常性薪資所得為主)外，增「補充保險費」，如股利所得、利息所得、租金收入等給付的所得單筆金額達5,000元時，由給付單位代為扣繳補充保險費，民眾不必自行繳納。

葉金川說，30年前的薪資跟現在薪資成長有限，都是資本利得，都是有錢人在拿錢，健保制度以薪資為基礎的保費，是沒有辦法稱健保支出，所以一定要收取其他「資本利得」的費用，二代健保就是這個精神。

有一說「2030年是健保的大限」，葉金川直言，健保若靠薪資是沒有辦法撐下去的，要減少支出，如無效醫療、必要性低的剔除，藥品給付學名藥減少支出，開源一定要做，但沒辦法從薪資上開源，所以薪水以外都是必要去考慮的，比如菸捐、酒捐，另外，房子的持有低才會炒房，可以提高土地稅、房屋稅來增加健保財源，還有銀行利息、股票等2萬以下是不扣的，但他認為還是可以扣，從2點做起：一、縮減支出，二、增加收入，可以讓健保走遠一點。

葉金川小檔案：

中央健康保險局總經理（1995年1月1日－1998年2月10日）

台北市政府衛生局局長（1998年12月25日－2001年12月25日）

台北市副市長（2004年7月30日－2006年4月3日）

行政院衛生署署長（2008年9月26日－2009年8月6日）

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