70多歲李阿嬤本身有糖尿病史,數月前因修剪腳趾甲造成左腳大拇趾有一個小傷口,自行敷藥不覺有異狀,當家人發現腳趾頭明顯異常紅腫,到醫院急診時診斷為蜂窩性組織炎和菌血症須住院治療。
住院3個月期間經歷抗生素治療和4次外科清創手術(陸續截除左腳大拇趾和食趾),因傷口不易癒合,持續流血,共輸血5000c.c.。曾藉由導管打通左下肢血管,但傷口持續惡化無好轉,也曾搭配3次高壓氧治療,但她出現耳朵疼痛及耳鳴不舒服,只好停止高壓氧治療。
李阿嬤因傷口遲未好轉呈現潰爛飄惡臭,身心挫折難受。家人擔憂卻無力,辦理出院後至某區域醫院整形外科看診,醫師開立口服抗生素和囑咐每日換藥。經由介紹來到員榮醫院中醫師張淵雅的門診,每周接受2次雷射針灸治療,傷口開始好轉,尤其是原本無知覺的第4隻腳趾頭在做了第2次的雷射針灸治療後有明顯觸感。
張淵雅指出,患者剛來就醫時由家人推著輪椅進來,接受2周中醫雷射針灸治療後,能用ㄇ型助行器行走,重拾信心終於有笑容,3周後改用雨傘輔助行走,4周後就能自行行走無須輔具。
張淵雅說明,雷射針灸利用特定波長的低能量雷射照射穴位與傷口周邊,能刺激肥大細胞釋放特殊因子,強迫末梢微血管擴張、促進局部血液循環,並活化受損的神經組織。這也是為什麼患者做完第二次,原本無知覺的第四趾就「出現明顯觸感」的原因。
足大拇趾負責推進身體與承受大量體重,張淵雅表示,李阿嬤截除2根腳趾後會造成推進力不足,走路時容易跛行或將重心轉移至外側,增加其他部位的負擔。第二腳趾缺失後,第三腳趾可能產生變形(如爪狀趾),導致足底局部壓力異常集中,極易在腳掌或腳趾關節處摩擦形成厚繭與潰瘍。
由於截肢處周邊組織血液循環仍差且有神經病變,剩餘組織承受高壓時極易反覆潰瘍,需極度謹慎防範進一步感染與高位截肢的風險。
張淵雅提醒,糖尿病患者若長期血糖控制不良,容易併發末梢神經病變及末梢血液循環不良。由於末梢神經病變、感覺較遲鈍,有傷口難以察覺,若加上免疫力低,細菌感染後極易演變成嚴重的蜂窩性組織炎或骨髓炎,家屬與患者需要多加留意。


