輕症衝醫學中心恐再變貴　台大醫院長：未必改善急診壅塞主因

【記者林芳如／台北報導】健保署為了改善醫學中心急診壅塞再出招，預計今年底前試辦「假日急症中心」，專門處理輕症病人。台大醫院院長吳明賢認為概念很好，不過坦言75％輕症患者治療後就讓他們回家，剩下25%重症需要住院的病人才是急診壅塞主因，而且民眾很難自我判斷是輕症或重症，再調高輕症直衝醫學中心的部分負擔，需要眾人的智慧。

健保署將推行「假日急症中心」，為了強化分流輕症病人，考慮再提高輕症直衝醫學中心急診的部分負擔，現行輕症衝醫學中心急診的部分負擔是750元，若再調高恐破千元。

台大醫院院長吳明賢院長今日受邀擔任台北市醫師公會「百年風華．傳承永續系列講座」的講者，活動前受訪表示，「假日急症中心」的概念在過去流感大流行早有類似作法，當時在急診設立類流感篩檢中心，民眾如果有發燒或呼吸道症狀，類流感篩檢中心有耳鼻喉科醫師、感染科醫師或家醫科醫師趕快做篩檢，確診流感就趕快開藥處置。

吳明賢認為「假日急症中心」概念是對的，惟實務上有三個問題需要克服，第一，地點設在哪裡？第二，哪些醫師願意來看診？大醫院的急診醫師已經很辛苦、很可憐，不可能再找這些人去。第三，是否有合理的獎勵機制，不能老是靠犧牲奉獻，熱情是會燃燒殆盡，有一個好制度才能夠永續。

台北市醫師公會理事長洪德仁補充，新冠疫情嚴峻期間也有類似「假日急症中心」概念的作法，健保署鼓勵基層診所在農曆過年期間參與居家照護、看診和給藥，當時全國約三分之一的診所願意提供這樣的服務。

目前全國診所在周六開診率達到 80%，周日開診率20%，洪德仁認為，周日診所開診率可能增加到 25-30%，應該就已經足夠，診所做初步篩檢，扮演守門員角色，判定病人是否需要轉診到醫學中心。

健保署考慮調高輕症直衝大醫院急診的部分負擔，吳明賢認為，這牽涉兩個問題，一是民眾沒有能力區別自己到底是輕症或重症，輕症也可能變成重症，有時候民眾認為自己重症其實是輕症，同樣的症狀不一定有相同診斷，同樣的診斷也未必嚴重度都一樣，醫學具不確定性，連醫師都不一定可以掌握得好，何況民眾。

吳明賢表示，輕症直衝醫學中心的部分負擔，現在已經漲到750元，以台大醫醫院的數據，實際上已經減少許多輕症，來急診的大部分症狀真的很嚴重。現在全台灣大部分醫學中心，台北市的醫學中心門診掛號費才收100元，我們不敢漲太高也是考慮到全民健保。

輕症直衝醫學中心的部分負擔如果漲到1000元以上，輕症病人一定會再減少，吳明賢指出，譬如一個月從8500人次輕症就醫，下降到8200人次，但真正導致急診壅塞的不是輕症病人，急診醫師能力很強，判斷是輕症就讓病人回家。

以台大醫院來講，吳明賢說，75%輕症病人，急診醫師看完就讓他們回家，剩下25%重症需要住院或需要進一步檢查的病人才是造成急診壅塞主因，所以是否再調高輕症直衝醫學中心的部分負擔，需要眾人的智慧、討論後做出取捨。

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