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健保30｜健保永續2大考驗！薛瑞元揭現實面：未來每人保費負擔加劇
出版時間：2025/03/12 09:00
【記者於維奕／綜合報導】全民健保守護台灣30年，使全民不再因病而貧。衛福部前部長薛瑞元認為，健保要永續，必須要面對高齡化與少子化的衝擊，他任內和英國的NICE簽署合作備忘錄，加速把新的藥、新的科技納入健保評估。
編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。
老年人口增加健保利用率較高
衛福部前部長薛瑞元表示，健保將面臨的首要問題是高齡化，他從健保資料庫資料統計發現，65歲以上人口佔人口比差不多20%，但是用健保的件數，也就是看病次數觀察，大概三成；可是在用掉的醫療資源，也就是費用，大概四成多。
薛瑞元強調，這是幾年前的數據，也就是說，當時65歲以上佔比還沒有達到20%，而是接近20%，現在已經超過了，所以比例可能還會往上增加，「老年人口增加時，健保利用率比較高，支出面會受到一些影響」。
少子化衝擊兩面向
薛瑞元表示，少子化較大的影響大概兩個面向，首先，兒童變少，整個醫療體系若要做調整適應就會比較困難，因為很多專門在處理兒科或兒童疾病的單位、科別，病人變少，維持一定人力就有困難，因為收入不足以支撐成本。這是兒童變少最直接的影響。
薛瑞元說，少子化第二個影響，是繳健保費的基本工作人口也會跟著越來越少。他印象中到2050年，工作人口可能會減少兩三百萬。由於健保主要收入是從薪資扣，工作人口變少意味著每個人平均要繳的保費會往上提高，「光是收入面工作人口少了，就可能迫使每個人負擔的保費增加。」
任內和英國NICE簽合作備忘錄
為了面對高齡化社會，預防、醫療與長照不能再彼此獨立，而需要整體規劃，薛瑞元在任內引進國際經驗，建構獨立且專責的評估機構。
衛生福利部前部長薛瑞元表示，他任內跟英國的NICE簽了合作備忘錄。英國是公醫制度，NHS就是等於英國的健保，那NICE就是為NHS來做品質的把關以及財務的評估。
薛瑞元指出，所以我們也成立了專責機構，這個中心有三個任務，第一個任務就是Horizon Scanning，也就是前瞻性評估。讓健保署知道未來的兩年會有多少的新藥申請進來。
第二個任務是暫時性的支付，經過評估之後用公務預算支付這個部分的藥費。同時也蒐集資料，兩年之後經由資料分析再決定這個藥是否可以納入健保的支付。第三個比較麻煩的就是人才的培育。
