全身搔癢性皮疹3個月　翁皮膚刮屑驚見上千隻疥蟲

【記者林芳如／台北報導】7旬翁全身搔癢性皮疹逾三個月，雖曾使用市售濕疹藥膏，症狀卻遲未改善，就醫才知疥蟲惹禍，手掌明顯厚痂，透過皮膚鏡檢查看見典型的蟲隧道，每公克皮膚刮屑就有上千隻疥蟲，傳染力驚人，診斷為「結痂型疥瘡感染」，治療一個多月且家人同步接受治療，搔癢終於明顯改善。

疥瘡是一種由疥蟲感染所引起的皮膚疾病，主要透過密切接觸傳播，尤其容易在家庭、養護機構、監獄、軍隊造成群聚感染。感染疥蟲後，患者通常不會立即出現症狀，潛伏期可長達2-6周。其症狀主要來自人體對疥蟲及其排泄物所產生的延遲性過敏反應，一旦過敏反應建立，便會劇烈搔癢，症狀在夜間特別明顯，嚴重影響患者的睡眠與生活品質。

北榮皮膚部主治醫師馬聖翔指出，皮膚檢查發現，老翁全身有多處抓痕與紅色丘疹，指縫及手腕等部位也出現脫屑與紅疹，手掌也有明顯的厚痂。進一步透過皮膚鏡檢查，可見典型的蟲隧道，並在皮膚刮屑中發現疥蟲，診斷為「結痂型疥瘡感染」。經口服及外用抗疥蟲藥物治療後，患者的搔癢獲得明顯改善。

馬聖翔說，典型疥瘡患者皮膚上約僅有10至15隻疥蟲，疥瘡所引起的皮疹，多以紅色，陳舊性的丘疹或結節表現，病灶常分布於皺摺處及皮膚較柔軟的區域，包括手腕，指縫，腋下，肚臍周圍，乳頭周圍，臀部及生殖器等部位，頭頸部則較少被侵犯。

有時可在病灶區觀察到「蟲隧道」，這是疥蟲於皮膚表層鑽行所留下的細小通道，為診斷的重要依據之一，蟲隧道最容易在指縫/手腕發現，但偶而能在手肘/會陰部/臀部/腋下發現。

然而，在免疫功能低下或年長臥床的個案，可能出現結痂型疥瘡，其特徵為患部表面覆蓋大片厚痂，頭頸部也可能受到影響，且並非所有患者都會出現搔癢症狀。這類患者身上可能帶有上千隻疥蟲，傳染力極高，需要採取積極的治療與嚴格隔離措施。

經詳細病史詢問，醫師發現患者同住家人近期也出現類似紅疹與搔癢情況，治療策略上，除了有症狀的患者外，同住家人也要一併接受治療，以疥蟲持續傳播。馬聖翔說，典型疥瘡通常治療一到二周即可痊癒，這名老翁感染結痂型疥瘡，治療一個多月才改善。

由於疥瘡的臨床表現變化多端，容易與其他皮膚發炎疾病混淆，也增加了臨床診斷的困難性。疥瘡的治療以使用滅疥藥物為主，搭配口服藥物。

此外，患者的貼身衣物，床被單與毛巾等，建議用攝氏60度以上熱水浸泡超過10分鐘後清洗，或使用烘乾機高溫處理。如衣物不適合用高溫處理，則可密封於塑膠袋中置放一周。若個案居住於養護機構中，則需要進行適當的接觸隔離措施，以防止機構內的交互感染。

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