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男子反覆發燒、血球異常 感染性心內膜炎致三尖瓣重度逆流
出版時間：2025/12/25 18:52
【記者林芳如／台北報導】63歲林先生去年底開始莫名反覆高燒，就醫抽血檢查顯示白血球、血小板及血紅素低下，必須輸血，但血液及骨髓等相關檢查均找不到病因，僅電腦斷層意外發現脾臟腫大與腹水，最後住院在心臟超音波檢查中發現三尖瓣重度閉鎖不全，瓣膜上還長了一公分大的贅生物，確診為感染性心內膜炎。
三尖瓣嚴重逆流導致脾臟腫大
三尖瓣是位於心臟右心房與右心室之間的重要瓣膜，負責讓血液從右心房單向流入右心室，防止血液倒流。台北慈濟心臟血管外科主治醫師楊凱文指出，造成三尖瓣逆流的原因繁多，包括風濕性心臟病、感染性心內膜炎、二尖瓣或主動脈瓣疾病、心律不整，甚至是長期抽菸、慢性呼吸道疾病、自體免疫疾病均可能導致三尖瓣逆流。
楊凱文表示，若三尖瓣功能受損，血液逆流回右心房，使右心房壓力增加，進而影響全身血液回流，就會導致器官壓力上升，當逆流非常嚴重且延遲治療，少部份病人甚至可能導致肝脾出現問題，如肝硬化、脾臟腫大等。而脾臟是造血器官，若因此腫大造成血球細胞破壞，就可能導致全身性血球減少，發生如林先生一般的情況。
三尖瓣逆流並不少見，國外統計指出，有高達70%-80%的健康人群可見輕微三尖瓣逆流；但中重度以上的三尖瓣逆流發生率則較低，約占整體人口的1%-2%。大多數患者初期多無明顯症狀，直至中重度以上才會有輕微水腫出現，因此許多人往往會忽略其嚴重性，待出現嚴重問題時多已經變成重度逆流。
莫名水腫、疲倦、反覆發燒恐是心臟出問題
楊凱文表示，三尖瓣逆流大多可以用藥物控制，若是進展為重度逆流且藥物治療效果不彰，同時合併右心室功能異常，就會需要手術，但臨床案例不多。診斷上，會以超音波檢查為主，手術則會視病人狀況選擇開胸或微創手術。
以林先生為例，考量病人血球數值極低、免疫力差，擔心術中出血，醫療團隊以開胸手術替其更換人工瓣膜，並同步清除感染的贅生物。手術出院後，門診經過一段時間的追蹤，病人的血球數值明顯回升，感染也治療完全，順利恢復健康。
楊凱文提醒，民眾若出現長期不明原因水腫、疲倦、反覆發燒等症狀，應積極就醫評估是否有心臟疾病的問題，排除感染可能；若有已知的心臟瓣膜問題也務必定期回診，好好追蹤，及早診斷、介入治療，以免小病拖成大病。
