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洗腎3年沒月經奇蹟懷孕 馬拉松透析克服2大魔王關喜迎二寶
【記者林芳如／台北報導】畢小姐在5年前因第一胎產後腎衰竭，開始長期洗腎，尿毒症導致多年未有月經，直到懷孕21周肚子隆起、體重異常增加，透析室護理師敏銳察覺腹部有微弱卻規律震動，建議她前往婦產科檢查才確認懷孕。基隆長庚跨科醫療團隊展開高難度護胎大作戰，克服重度子癲前症與心肺衰竭風險，畢小姐忍受每周到醫院洗腎六次，最後在懷孕31周緊急剖腹產，母女均安。
長期透析患者懷孕機率千分之一
女嬰出生時僅1390公克，隨即由基隆長庚新生兒科接手照護，醫師廖穗綾表示，首先要克服早產兒常見的呼吸窘迫與腸胃吸收問題，在醫護團隊全方位加護下，寶寶展現出強韌生命力，體重穩定成長，一個半月後便突破2200公克，順利達到出院標準。醫院今日特別舉辦記者會祝福成為二寶媽的畢小姐母親節快樂。
基隆長庚腎臟科醫師陳奕廷指出，長期透析患者往往因無月經、卵巢功能失調子宮內膜萎縮、腦部內分泌失調而對生育不敢抱有期待，透析婦女成功生產的機率不到千分之一。據資料顯示，單胞胎的透析產婦在台灣一年大約僅有10到20例，若是透析或腎移植後懷上雙胞胎並順利生產更是罕見，先前國際有紀錄的成功案例僅約18例。
三年沒有月經奇蹟懷上二寶
現年35歲畢小姐2021年因第一胎產後腎臟衰竭，確診慢性腎臟病第五期開始長期洗腎，尿毒症導致她多年未有月經。2025年10月，透析室護理團隊發現畢小姐體重異常增加，且腹部隆起看似腹水，詢問畢小姐是否最近水喝太多，試圖透析調降她的乾體重，結果畢小姐開始抽筋相當不舒服。
護理師後續從她的腹部感受到微弱卻規律的「震動」，警覺地建議她前往婦產科檢查，超音波檢查結果顯示已懷孕21周，幸好胎兒發育正常。面對這份意外的禮物，畢小姐與丈夫決定隨緣生下來，基隆長庚醫療團隊隨即展開一場高難度的「跨科護胎」作戰。
陳奕廷笑說，接獲畢小姐先生告知懷孕的消息，反而是他腦中一片空白，想說三年沒月經怎麼可能有這種事情，而且畢小姐在21周才發現懷孕，此前沒有採取孕期強化處方透析導致尿毒有點高，所幸畢小姐沒有使用任何可能導致畸胎的藥物。
每周透析6天保胎堪稱極限馬拉松
為了讓胎兒在毒素濃度最低的環境中成長，陳奕廷立即將原先一周三天的透析頻率調整為「每周六天、每日透析」，目標是將血中尿素氮維持在極低的理想數值，「這對透析孕婦是一場身心俱疲的極限馬拉松」，每周超過36小時被綁在透析床上，須大幅拉高蛋白質攝取以供應胎兒生長，卻又極難控制水分和毒，孕婦體重增加極難判斷是胎兒長大還是危險的水分滯留。
懷孕期間的「乾體重」設定被醫護團隊視為最困難的藝術。陳奕廷解釋，不像一般病患體重相對恆定，透析孕婦需隨著胎兒發育每周微增體重，護理團隊必須每天透過精密的理學檢查與血壓觀測，精準計算出羊水、寶寶與媽媽體液之間的平衡點。一般透析病人會洗腎到乾體重，但是會引起抽筋、腹痛、噁心、想吐、耳鳴，我們無法對孕婦透析到乾體重，要吸多少體液出來必須斤斤計較。
即便盡力維持懷孕，超過一半的透析孕婦面臨早產，陳奕廷表示，洗腎孕婦發生「子癲前症」的機率非常高，一旦發生就無法再繼續懷孕，媽媽死亡風險也相對高一點。
跨專科接力克服重度子癲前症與心肺共病
基隆長庚婦產科醫師黃詩穎說，進入懷孕後期，在追蹤過程中發現畢小姐開始出現重度子癲前症的徵兆，不僅血壓攀升，甚至併發肺炎、肺水腫及心瓣膜脫垂等心肺危機。醫療團隊迅速啟動跨專科會診，結合心臟科與胸腔科的力量穩定病情。
懷孕31周時，為了確保母嬰安全，團隊果斷決定進行緊急剖腹生產，女嬰出生時僅1390公克，隨即由新生兒科廖穗綾醫師接手照護。
打破傳統限制增加優質蛋白質
洗腎病人通常被要求限制某些飲食，但是孕婦「兩個人在吸收」，加上密集透析會流失大量營養，黃詩穎說，透析孕婦反而必須攝取比平常更多的優質蛋白質（如魚、肉、蛋），確保寶寶擁有足夠的造血原料，同時加倍補充水溶性維生素與鐵劑，以預防胎兒神經管缺損。
透析孕婦產檢頻率也提高，黃詩穎表示，一般孕婦在6個月之前，每個月1次即可，28周之後每2周一次，但是透析孕婦的狀況特殊，大概每1到2周就要回門診，追蹤寶寶的生長發育速度，看看孕婦是否需要調整飲食。
陳奕廷表示，這類個案屬於極高風險妊娠，過去因為技術限制，很容易發生自然流產，或是因為母體併發症如嚴重妊娠高血壓、毒血症、貧血或殘存腎功能急速惡化，而被迫提早終止妊娠（引產）。但現今，「順利生產」的機率已大幅提升，不再只有引產一途。這不僅考驗產婦的意志力，更極度仰賴腎臟科、婦產科與新生兒科的跨團隊緊密合作。
( 文章出版 04/28 14:17 影音更新 04/28 15:38 )
