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比壞膽固醇更壞！林口長庚團隊揪恐逾300萬人暗藏「狼牙棒」心血管危機
【記者賴昀岫／台北報導】心血管疾病長年位居國人十大死因前幾名，除了許多人知道的「壞膽固醇」低密度脂蛋白（LDL）要防範，林口長庚醫院團隊分析超過5萬人資料，發現一種「比壞膽固醇更壞的膽固醇」——脂蛋白（a），亞洲族群在更低濃度的30mg/dL就開始出現風險，研究發現約14%異常，以台灣人口換算，有300多萬人會超過這個標準。
研究發現，脂蛋白（a）約九成以上受基因影響，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低其濃度。
脂蛋白（a）濃度超過30mg/dL 心血管危機增
長庚醫院今天舉行研究成果發表記者會，分析超過5萬筆台灣本土資料進行長期追蹤後發現，脂蛋白（a）（Lipoprotein(a)）具有明顯種族差異，亞洲族群在更低濃度的30mg/dL，心血管疾病風險就開始出現，林口長庚心臟內科系主任謝宜璋表示，這顯示過去沿用歐美族群的風險標準50mg/dL，可能低估亞洲族群的實際狀況，其風險門檻應重新定義。
逾5萬筆本土研究 再揭台灣人心血管疾病風險
長庚心臟內科研究團隊運用跨院區共5萬1934筆台灣本土資料進行多院區跨院研究，經過平均6.6年的長期追蹤。發現當脂蛋白（a）濃度達到30mg/dL以上時，即比小於30 mg/dL的人顯著增加重大心血管疾病風險27%，當中包括心肌梗塞、缺血性腦中風、冠狀動脈再通術、周邊血管介入術，以及心因性死亡。
此外，這個現象不論是在尚未發生心血管疾病的族群，或已有心血管疾病的族群中皆一致成立。研究並發現，脂蛋白(a)與心血管風險呈現「連續上升」的關係，每增加10mg/dL濃度，心血管疾病風險即增加約7%。成果已於2025年10月發表於國際知名期刊「歐洲預防心臟病學雜誌《European Journal of Preventive Cardiology》」。
脂蛋白（a）
林口長庚醫院心臟內科系副教授級主治醫師陳東藝說，脂蛋白（a）是一種在血液中運送膽固醇的特殊脂質顆粒，其結構類似低密度脂蛋白（LDL），但多了一個名為apolipoprotein（a）的蛋白質連接在外層，讓脂蛋白（a）具更強的發炎性、促血栓性以及導致動脈硬化的特性。
陳東藝說，脂蛋白（a）一些病理機轉特別容易造成血管發炎，也有基礎研究發現，在人體內容易讓血小板聚集並產生血栓，進而導致心血管疾病風險上升。他形容，低密度脂蛋白（LDL）就像是球棒，多了長鏈蛋白的脂蛋白（a），就像球棒加上釘子變成狼牙棒，殺傷力更強。
LDL膽固醇控制良好 仍難防脂蛋白（a）濃度偏高風險
陳東藝指出，過去對於脂蛋白（a）研究大多來自歐美族群，普遍認為其濃度需達50mg/dL甚至90mg/dL以上，才具有明顯臨床風險。然而，對於亞洲族群而言，研究顯示脂蛋白（a）濃度分布具明顯種族差異，亞洲族群整體脂蛋白（a）濃度普遍較歐美人種數值低，但相對應的風險卻可能在較低數值就開始上升。
脂蛋白（a）約九成以上受基因影響，謝宜璋直言，目前常用的降膽固醇藥物無法有效降低其濃度。因此，在現代醫療中，即使患者LDL膽固醇控制良好，仍可能因脂蛋白（a）濃度偏高而持續面臨心血管疾病風險，這就是「殘餘風險」。
謝宜璋說，脂蛋白（a）在抽血檢驗項目中就可以檢測，建議一生至少接受一次檢驗，如果在年輕時發現自己風險低，那到了年紀大的時候，風險也不至於太高；反之，如果早點發現自己的數值高於30mg/dL的標準，就要早期開始保養身體。
針對這項研究的成果，謝宜璋認為，這不但是目前亞洲族群探討此一議題的大型研究，且代表台灣本土的研究資料，有助於支持納入脂蛋白（a）於常規心血管風險評估中，作為重要的補充指標，也提醒脂蛋白（a）的風險門檻在亞洲族群應該重新定義，以強化更早啟動預防與治療策略。
3大心血管疾病族群 可與醫師討論安排檢測
林口長庚醫院心臟內科系心血管導管中心主任陳俊吉表示，脂蛋白（a）濃度可透過抽血檢測其數值，特別建議有早發性心血管疾病家族史、年輕型心肌梗塞、膽固醇控制良好卻仍反覆發生心血管事件的族群，可與醫師討論是否安排檢測。
陳俊吉強調，脂蛋白（a）濃度雖然無法單靠飲食或運動大幅降低，不過，維持規律作息、均衡飲食、控制體重、避免吸菸、規律運動，以及積極控制血壓、血糖與LDL膽固醇，仍有助於降低整體心血管風險。
