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7旬婦重度二尖瓣閉鎖不全險喪命！微創手術救命 還受惠健保省百萬
【記者王煌忠／台中報導】73歲蔡張女士因罹患重度二尖瓣閉鎖不全，近半年出現心房顫動、肺高壓與肺積水，兩度因心衰竭住院，生命隨時面臨威脅，但又因擔心開心手術風險而遲遲未治療，所幸隨著健保自2025年12月起有條件給付「經心導管二尖瓣緣對緣修補手術（M-TEER）」，經台中榮總醫療團隊申請事前審查，成功通過健保給付百萬醫療費用，不僅免開心手術，還成功將重度二尖瓣閉鎖不全改善為輕度，心衰竭症狀明顯緩解，讓患者重拾生活品質。
婦二尖瓣閉鎖不全反覆住院 採心導管微創治療
收治個案台中榮民總醫院表示，蔡張女士30年前因心雜音被診斷為原發性二尖瓣閉鎖不全，但長期症狀不明顯，直到近半年左心房逐漸擴大，出現心房顫動、肺高壓與肺積水等問題，導致反覆住院，由於患者年齡較高且對開心手術風險有所顧慮，醫療團隊評估後建議採取心導管微創治療方式。
在院內心臟血管中心主任李文領帶領下，由結構性心臟病心導管醫師梁凱偉與心血管影像醫師林維文組成團隊，向中央健康保險署申請事前審查，成功通過健保給付，為患者節省約百萬元醫療費用，並順利完成經心導管二尖瓣緣對緣修補手術，術後二尖瓣逆流明顯改善，心衰竭症狀大幅減輕。
梁凱偉指出，心臟瓣膜就像控制血流方向的閘門，其中二尖瓣位於左心房與左心室之間，若心臟收縮時無法完全關閉，血液便會逆流形成二尖瓣閉鎖不全，其病因可分為原發性與次發性兩類，前者多因瓣膜結構受損，例如瓣膜脫垂、腱索斷裂或風濕性心臟病；後者則常因心臟擴大導致瓣膜無法正常閉合，例如心肌梗塞或擴張型心肌病變。
呼吸喘、下肢水腫是徵兆
醫師表示，70歲以上族群中，中度至重度原發性二尖瓣閉鎖不全的盛行率約1.8%，由於早期心臟仍能代償，多數患者不易察覺症狀，但隨著時間推移，心臟負荷逐漸增加，可能出現呼吸喘、運動耐受力下降、下肢水腫等心衰竭症狀，此時就需要積極治療。
心導管二尖瓣緣對緣修補手術是近年發展的重要微創技術，透過心導管由腹股溝股靜脈進入右心房，再穿刺心房中隔到左心房，在X光與經食道心臟超音波導引下，以特殊瓣膜夾將二尖瓣葉夾合，減少逆流情形，過去該手術需全額自費，費用約120萬元，對許多患者而言負擔沉重，如今納入健保有條件給付後，讓更多高風險患者有機會接受治療。
中榮表示，院內已成功為70多名患者完成此項手術，術後追蹤顯示約9成患者的二尖瓣逆流由重度改善為輕度或中度，心衰竭症狀也明顯改善。
依據美國心臟學會及歐洲心臟學會治療指引，對於開心手術風險較高的重度原發性二尖瓣閉鎖不全患者，若評估適合接受M-TEER治療，可安全有效改善病情；而因心臟衰竭導致的次發性重度二尖瓣閉鎖不全患者，在接受完整藥物治療後再進行M-TEER，也可降低住院率並延長存活時間。
醫師提醒，由於每位患者的病因與瓣膜結構不同，是否適合接受此項治療仍須由心臟內科與心臟外科團隊共同評估，才能選擇最適合的治療方式。
