台灣的醫療系統由下而上依序為基層診所、地區醫院、區域醫院及最上層的醫學中心。台大醫院今（13）日舉行「星月計畫八周年年會」，同時發布由跨層級醫師專家審議制定出的1067項症狀就醫建議指引，盼能落實分級醫療。
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日前一名85歲婦人，在台大醫院急診待床12天過世的新聞震驚各界。根據院內人士觀察，急診候床人數若達到約100人會躺到將近大廳、超過120人會延伸至醫學院走廊、滿到大廳則是130人。
九成民眾仍傾向在醫學中心等床
黃國晉在簡報中提到，由於民眾多自行到急診就醫，急診病人經轉診尚有進步空間。數據顯示，急診平均每日暫留人數從2017年的130人，期間一度在2019年達到140人高峰；2021年發生新冠疫情三級警戒等事件時，降至低點的91人，今年1-8月則為124人。
國內少數醫學中心如台大、長庚及奇美等醫院，長期面臨急診壅塞問題。黃國晉坦言，即便院方與台北市立聯合醫院合作提供轉診服務，仍有約九成的民眾因對醫院的信任感與就醫習慣，堅持留在醫學中心等床。
台大推「公床制度」讓急診統一調度床位
另外，過去「專科化」過於明顯，現在院方從制度面著手改革，擺脫過去分科過細導致床位無法彈性活用的弊端。黃國晉表示，目前開始實施「公床制度」，以內科為例，各次專科皆撥出3張床位作為公床，並由急診部統一調度。
「過去是各科總醫師來找病人，現在改由急診部直接指派。」黃國晉指出，急診團隊會綜合評估患者在急診停留的時間與病情嚴重度來決定入住順序。以近期收治的2名個案為例，一名31歲罹患腦瘤且已簽署不實施心肺復甦術（DNR）的年輕患者，雖然不再進行積極治療，但醫療團隊仍希望給予尊嚴的末期安寧照護，因此在一天內即安排入住病房。
以病房為中心跨科調度 超長天數候床特殊個案會關切
另一個病人則是同時合併癌症與複雜感染的重症患者。黃國晉說，這類個案過往常因跨科照護問題而需漫長等床，如今同樣在一天的時間內順利安排住院。
黃國晉指出，這套「以病房為中心」的跨科調度機制，結合急診主任直接開床的權限，讓重症與複雜病例免於長期滯留急診。同時，院方也針對超長天數等床的特殊個案，由副院長陳晉興追蹤關切、定期開會。
台大：民眾自發性分流效果已顯現
黃國晉認為，除了居家醫療與急診解套方案外，健全的分級醫療與家庭醫師轉診網絡也很重要。以新加坡經驗為例，未經轉診直接前往大醫院急診的費用極為昂貴，若經轉診則多由國家補助；然而台灣若要調整收費或制度，需要考量民眾接受度與國情差異，調整掛號費是最不得已的手段，畢竟生命無價，單靠提升掛號費無法滿足所有醫療需求，仍需多管齊下的配套措施，將最重要的資源用在病人身上。
隨著相關管理措施實施與宣導，黃國晉表示，民眾自發性分流效果已顯現，急診候床人數直接減半。過往高峰時期大廳擠滿破百名候床患者的景象已大幅改善，現在候床人數已降至約五、六十人的雙位數水準。
