廣告
口腔貼片助癌友不降體重 秀傳名醫劉育昌：提高10%存活率就有意義
【記者林巧雁╱台北報導】隨著癌症治療技術持續進步，醫界逐漸發現，影響治療成果的不僅是手術、化療或放療本身，「能否順利完成療程」同樣關鍵，其中「支持性照護」也從過去輔助角色，逐步成為癌症治療不可或缺的一環，尤其在頭頸部與口腔癌患者族群中，更顯重要。
秀傳彰化院區癌症醫院副院長劉育昌接受《知新聞》專訪時指出，治療追求的是存活率，光是「體重不下降」就非常重要，在整合照護下，「只要10 個人裡面有 1 個人因為我們積極的照護而活下來，這就是一件很有意義的事。」
口腔破裂連水都喝不下
劉育昌是台灣著名的放射腫瘤科專家，就他的臨床經驗發現，目前頭頸癌治療的主流是放射線再加上化療，只要這兩種治療加在一起，幾乎百分之百都會發生口腔黏膜破裂。他說，放射線療程大概6~7周，3周後因為放射線會抑制新的皮膚與黏膜再生，產生傷害與發炎，黏膜發炎一開始會覺得嘴巴怪怪的，就是台語講的「糙」，接著會變成疼痛，第4~5周治療後期達到高峰，皮膚在第6周後會造成破損，如果病人營養沒問題，療程結束黏膜可能要2周後才開始修復，1個月後才會較完整。
劉育昌說：「口腔破裂最嚴重的就是連流質食物、甚至水都難以下嚥，因為嘴破一旦碰觸到食物或飲料就會非常疼痛。」在頭頸癌做放射性化療的病人中，超過一半以上在療程中沒辦法靠自己咀嚼吞嚥達到足夠的營養，甚至需要從鼻子放鼻胃管，或從胃部放胃管用灌食的方式來維持營養。
他說：「吃不下去不是不想吃，最主要是因為太痛了！」但透過積極的照護，包括貼上ok繃以及營養支持和藥物處理，可以把症狀縮小到可控範圍，目標是希望病人治療前後體重下降不要超過5%。
目標維持病人體重下降不超過5%
秀傳的整合照護獲得SNQ國家品質標章認證，目前已發展第7年，一開始是以「營養照護」為基礎，監測病人體重、讓營養師介入，慢慢做到皮膚照護、口腔黏膜照護，以及需要放進食管時的「醫病共享決策」。劉育昌說，「我們明確的目標是：在不放管路的前提下，維持病人體重下降不超過5%。」
當病人口腔黏膜潰爛非常痛而無法進食，自然就會造成體重往下掉，但是要在口腔上黏貼非常困難，首先是要能黏得上去；第二是很多病人嘴巴張不開，需要把貼布修剪符合破損的位置，第三口腔敷料須靠濕潤性才能黏住，但這些病人的唾液腺受影響，口腔黏膜通常比較乾。
整合照護讓病人體重未大幅下降
從數據上來看，使用口腔貼片進行整合照護的病人，體重嚴重下降情形，比起其他介入方式機率降低很多，主要原因在於進食時的疼痛明顯減少，原本疼痛分數4分以上就需要用到類鴉片類的管制止痛劑，用了貼片後大概可以維持在2分，不需要用到很強的止痛藥還能維持進食。
讓劉育昌印象深刻的是，病人可以吃東西的那種滿足感，他說，原本有病人痛到連喝一般流質營養品都有困難，但在貼上貼片後很開心地說，現在至少可以吞下流質食物，當病人體重沒有一直下降時，他的體力、精神、情緒跟體重一直掉時完全不一樣，這是很重要的臨床意義。
劉育昌表示，在跟病人做醫病共享決策討論是否放管路以利進食，其中有超過50%的病人需要放管子，但大概有7成病人會拒絕，我們只能盡量用各種方法維持病人進食，而黏膜破損是影響進食的主因。
體重不掉就能提升10％存活率
劉育昌表示，我們治療追求的是存活率，光是「體重不下降」這件事就非常重要，如果體重有明顯的下降，存活率就會掉10%，在使用貼片加上整合照護下，「只要能夠維持住病人的體重，就能把這10%拿下來，10 個人裡面會有1個人會因為我們積極的照護而活下來，我覺得這是一個很有意義的事。」
