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一家六口詐保千萬!猛跌倒看中醫賺到買黃金  6醫配合也慘了

一家六口詐保千萬!猛跌倒看中醫賺到買黃金  6醫配合也慘了

【記者林志青/台北報導】台北市刑大年初接獲元大人壽報案,稱葉姓保戶(38歲)理賠異常,懷疑曾任保險業務員的葉男,利用實支實付型保險可副本理賠、次數無上限漏洞,向多家保險公司詐領保險金。警方追查發現,家住新北的葉男一家6口擁有多張傷害、意外險保單,看準中醫無X光,自述即可開診斷證明,找3家中醫診所配合,直接將健保卡放診所,將藥費換取保健食品,再申請理賠詐保。警方上月收網逮33人,包括葉家6人、12名病患、6位中醫師等,10多家保險公司共遭詐1800萬元。警訊後移送法辦。
實支實付險調漲1|保險公司最慘理賠逾百億 業者曝5原因「不漲不行」

實支實付險調漲1|保險公司最慘理賠逾百億 業者曝5原因「不漲不行」

【記者林巧雁/台北報導】實支實付險漲價看來勢在必行!壽險業者高層剖析五大原因「不漲不行」!一是通膨、物價、人工等成本上揚;二是醫療技術進步費用節節高升;三是罹病率算不出來;四是理賠率高;五為醫療資源濫用。綜合因素加乘效果偏離原來的精算,保險業界估計,提供副本理賠的中小型保險公司,有的1年理賠金估50億至百億,甚至有的達170~180億!
實支實付險調漲懶人包 12大QA一次看懂漲價背後真相

實支實付險調漲懶人包 12大QA一次看懂漲價背後真相

【記者林巧雁/台北報導】隨著醫療費用年年增加,實支實付醫療險損失率同步攀升,金管會已著手研議相關費率調整指引,實支實付險即將漲價,但也引起消費者反彈,《知新聞》整理11大QA,但讀者看懂為何醫療險因副本理賠、醫療費上漲等因素造成保險業者損失高漲,不得不調整,產官學也一致支持。
實支實付險調漲3|「一病多賠」詐保頻傳 業者無奈「拒理賠還被申訴」

實支實付險調漲3|「一病多賠」詐保頻傳 業者無奈「拒理賠還被申訴」

【記者林巧雁/台北報導】保險公司表示,過往詐保模式為假藉自殘、謀害、偽造或故意製造假事故、變造病例、調包檢體等向保險公司詐領保險金。近期詐保模式,因保險公司接受實支實付險副本理賠,及之前法令每人可購買3張以下實支實付保單,以致被有心人士濫用,刻意住院及多報醫療費用,達到「一病多賠」的目的。
實支實付險調漲2|醫療支出6年暴漲逾6倍 健保限縮給付成主因

實支實付險調漲2|醫療支出6年暴漲逾6倍 健保限縮給付成主因

【記者林巧雁/台北報導】從業10多年的保險人員指出,1年期保證續保的實支實付險(以下簡稱實支險)是用來補償全民健保不給付、由保戶自行負擔的費用。實支險損失率偏高,主要原因是全民健保逐步限縮醫療給付,導致民眾自行負擔金額上升,投保實支險的民眾當然想將健保不給付、自行負擔的費用轉嫁給保險公司。
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