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健保改革｜急重難罕人力危機 台大醫院長吳明賢揭不敢正視的事實
【記者林芳如／台北報導】台灣急、重、難、罕相關專科醫師人力短缺日趨嚴重，超高齡化和少子化雙刀流下，兒科、外科首當其衝，台大醫院院長吳明賢憂心，再不改變健保給付制度避免「不同工卻同酬」，人力危機會更惡化，南韓是最好借鏡，健保長期將財務壓力加諸在醫療照護系統上，重症病人自費比例20%-50%不等，均為我們一直不敢正視醫療投資不足的事實。
編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。
衛生福利部過去曾透過提高五大科別（內科、外科、婦產科、兒科及急診醫學科）健保支付標準、增加住院醫師津貼等措施，促使五大科醫師留任及增加醫師人力回流。不過近十年來受到人口老化和少子化的雙重影響，台大醫院院長吳明賢指出，兒科即便給予補助也難吸引年輕醫師，年輕世代也不喜歡工時太長、訓練太累的專科，導致外科人力慢慢減少。
吳明賢指出，婦產科、急診科跟內科人力目前相對還可以，可能某些次專科給付制度較好，但是胸腔內科因為三年新冠疫情造成他們負擔比較重，收入沒有其他次專科更好，所以重症和胸腔內科醫師也在減少。治療不孕症和生殖內分泌的人手通常不缺，但婦癌治療方面就可能缺人。
「惟有改變健保制度才能扭轉這樣的現象，否則只會日益惡化，韓國就是最好借鏡」，吳明賢說，假如健保還是「不同工卻同酬」，沒有對急、重、難、罕相關科別給予較高的報酬，他憂心未來從事救命科別的人會越來越少，自費較多或比較輕鬆的科別成為年輕醫師首選。
健保如何永續？吳明賢表示，首先，加強醫療投資，醫療科技和醫材藥物不斷推陳出新，這些都需要錢，目前的健保支出絕對不足以改變現狀，健保長期將財務壓力放在醫療照護系統上，醫療院所為了生存，現在有很多自費項目，一名重症病人自費負擔比例從 20%到50%不等，這是我們一直不敢正視的問題，再怎麼加強管理也無法改變醫療投資不足的事實。
其次，改變健保支付制度，吳明賢說，讓訓練時間更長、解決重大疾病的的醫護人員獲得更合理的報酬，不一定要特別高，至少比同儕好一點，換言之，我們應該把更多資源用在可以救命的科別上，這非常重要，不能讓未來的醫生都往比較輕鬆、自費項目多的科別去，否則未來全民健保的醫療照顧會出現大問題。
評鑑一個醫療照護體系好不好應從三個角度來看：可近性、可負擔性、醫療品質，吳明賢指出，台灣除了偏遠地區，醫療院所的可近性在全世界絕對首屈一指，生病了可以很快找到診所或醫院。健保制度讓台灣醫療可負擔性同樣世界第一名，看病費用比日本和韓國都低。
然而，吳明賢最擔心台灣的醫療品質，他坦言，事實上我們還無法給國民世界一流的醫療品質，包括癌症、重大心血管疾病、糖尿病或慢性腎臟病照護，台灣已經輸給韓國、日本、新加坡，這反映在國人平均壽命比這些國家更短，國人從臥床到死亡的時間也比其他國家還長，因此，提高醫療品質是健保未來努力的目標。
