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健保改革｜中榮第一季「核刪斷頭3億」真相 健保署長：整體營收反增2.5億
【記者賴昀岫／台北報導】健保今年起在六大分區實施「個別醫院總額」制度，卻傳出台中榮總第一季遭「斷頭」3億元。衛福部健保署長石崇良今回應，其今年第一季實際收入，較去年同期增加2.5億元，所謂的「斷頭不斷頭」，其實是申報點數和實際收入之間的差異。
為了落實分級醫療，健保署今年實施醫院個別總額，並且要求醫學中心門診營收占比不得高於55%，健保署長石崇良先前表示，目的是希望醫學中心加強急重症、住院的照護，會搭配急重症的健保支付標準，醫院門診雖然減少，整體收入並不會因此減少。
石崇良說，第一季除台北區外都開始實施個別醫院總額，不過如南區、北區、東區、高屏區先前都已有相關作法，中區則是今年開始實施；由於需要給醫院補申報等作業，目前第一季出爐的預估點值為0.9594，較去年同期的0.9148上升。
第一季預估點值 南區、東區、高屏區均超過1
各區醫院總額方面，今年第一季預估點值和去年同期分別為：台北區0.9349、0.8976，北區0.9519、0.9048，中區0.9413、0.8953，南區1.0018、0.9505，高屏區1.0016、0.9533，東區1.0168、0.9445。
石崇良表示，中區（台中、彰化、南投）今年起導入個別醫院總額，去年實際營收為246.38億元，今年第一季是261.35億元。
至於台中榮總的狀況，去年申報35.68億點、今年第一季申報37.64億點，成長率近10％；去年實際營收31.85億、今年實際營收34.37億元，今年相較去年增加2.52億元，「斷頭不斷頭」其實是申報點數跟元之間的差異。
在分區共管分階折付的架構下，成長愈高折付就會比較高，在不同分階成長點數帶入不同點值核付，石崇良說，第0階點值為100%、第1階點值為75%、第2階點值為50%、第3階點值為25%，第4階點值為0元，也就是不予給付，這才是所謂的「斷頭」。
成長率部分，石崇良說，各醫院的申報與營收母數不同，例如一家營業額10億的醫院，成長50%也只增加5億；但如果一季3、40億的醫院，成長10%的金額就有3億；另一家同樣傳出「斷頭」的彰化基督教醫院，收入方面較去年增加1.39億元、點值則從去年第一季的0.9028，成長為今年的0.9338。
石崇良強調，「希望大家加強內部的管控」，降低不必要的檢查和服務，把需要轉診的患者轉者，而癌症等病人在門診件數增加、使用的癌藥更多，則會給予保障，有個別總額就能掌握自己的預算、檢視服務的安排，並減少醫療人員的負荷、避免不斷推升服務量而犧牲生活品質，且總額的增加，也能用於改善薪資，進而改變長期被詬病的醫療環境。
