微創瓣膜手術不鋸胸早拔管！6天出院　北榮團隊揭關鍵

【記者賴昀岫／台北報導】自評為「健康寶寶」的70歲陳先生，每周最多可打5場高爾夫球，因偶發性胸口痛，被診斷罹患重度主動脈瓣膜狹窄；他坦言自己和其他需要動心臟手術的人一樣，有過一陣子的拖怠，直到專科護理師的一通電話，才讓他下定決心接受「內視鏡微創瓣膜手術」，不只在手術室內就移除氣管內管，且術後6天就出院，也不像傳統手術，需要鋸開胸骨或肋骨、留下20公分的大傷口。


「今年正好打高爾夫球打了30年，我自認為自己是健康寶寶」，陳先生說，他平常一周最多會打5場高爾夫球，但今年過年前突然覺得頭暈，一量血壓竟高達180毫米汞柱，到北榮急診就醫並接受檢查後，內科醫師告訴他，「有一點嚴重」、必須轉到外科。

陳先生坦言，自己都洗好牙、準備上開刀房了，但心裡仍有點忐忑不安，畢竟還有一家老小需要安排，「所以我就有點怠拖的心態」；直到專科護理師的一通電話，讓他意識到，再拖下去就可能像汽車引擎壞掉一樣，不知道哪一天會拋錨，才讓他下定決心接受治療。

他說，自己把生命和信任，百分之百地交給心臟血管中心心臟外科主治醫師郭姿廷，還俏皮地告訴對方，「我只期待醒來的時候，我會跟妳Say Hi」，歷經4小時手術後，果然如願說出這句話，當時郭還提醒他，「陳先生，你的手術部位在右邊，你不要那麼大力（講話）」。

郭姿廷說，陳先生經詳細術前評估與醫病溝通，接受內視鏡微創主動脈瓣膜置換手術，在手術室內移除氣管內管，且術後第6天即可出院；另名71歲呂女士平常有跳舞習慣，因為活動喘而就醫，檢查發現為重度二尖瓣膜狹窄，接受內視鏡微創二尖瓣膜置換手術，術後在手術室內即拔除氣管內管脫離呼吸器，清醒後疼痛輕微，術後第4天即可出院，呂女士在記者會上也開心分享，「我現在跳舞都站前面」。

郭姿廷表示，許多人聽到心臟手術就相當害怕拖延治療，最後等到心臟衰竭、肺水腫，甚至各種器官功能退化才就醫，反而增加手術風險；內視鏡微創瓣膜手術傷口位於右側的肋間，不需鋸開胸骨也不用鋸斷或撐開肋骨，將傳統動輒20公分的傷口，縮小至5公分以內，透過3D內視鏡的鏡頭，可以清楚看見瓣膜及其周遭的組織，手術過程及效果與傳統手術無異。

這最大的好處就是傷口小、不用破壞任何骨頭，且對組織的傷害少，並透過多模式精準麻醉結合超音波導引周邊神經阻斷，郭姿廷說，這可最大化術後加速康復的效果，疼痛程度減輕而且時間縮短，病人術後活動限制少，也不用帶著大大的傷口引流瓶，狀況穩定術後隔日即可下床活動，只要病況許可平均術後5-7天出院，回家後也很快就能恢復正常生活。

郭姿廷指出，內視鏡微創的瓣膜手術行之有年，但術後轉至加護病房並清醒至可拔管的程度，有時往往需要花上4-5小時，對病人來說是大的心理壓力，而像陳先生和呂女士這樣，在手術室內就移除呼吸管，需要仰賴外科手術醫師和麻醉醫師的緊密配合，手術要快速精準外，麻醉深度也要密切監控。

傳統術式的患者，會是插著呼吸管，病在麻醉狀況下移動到加護病房。郭姿廷說，病人醒來時會有2個最不舒服的地方，第一個是傷口很疼痛；第二個是，雖然醒來了，但像珍珠奶茶吸管般的呼吸管還插在喉嚨裡面，非常疼痛、緊張卻無法表達，對很多接受心臟手術的病人來說，是非常大的心理壓力。

心胸麻醉科主治醫師張嫚芸指出，傳統心臟手術後患者通常仍處於麻醉狀態，氣管內的呼吸管會暫時留置，送至加護病房甦醒後，會先透過呼吸管練習自主呼吸，確認生命徵象與抽血數據穩定後，才拔除氣管內管，這意味著在甦醒的那段時間不僅要承受傷口疼痛，還需忍受喉嚨內留置呼吸管帶來的不適感。

全身麻醉其中一個很大的要素是「不能動」，畢竟一旦發生「術中甦醒」會非常可怕。麻醉過程中會添加肌肉鬆弛劑，張嫚芸說，除了靠時間代謝外，手術結束時也會添加「逆轉劑」，但早期沒有使用神經肌肉監測的情況，只能用臨床反應去觀察病人，是否已開始有一些肌肉收縮，或已出現大肌群動作，觀察病人的神經肌肉傳導，但有這些儀器後，就可以很精準地知道病人狀況。

◎加入小知族，喝免費咖啡

⭐️ 即刻下載《知新聞》App！免費！