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藥價研議停止調降3年！健保署不排除修法 醫界提3招行政解套
【記者林芳如／台北報導】為強化藥品供應韌性，總統賴清德總統裁示，自2026年起暫停藥價調查機制3年。健保署今日(3/6)表示，為配合國家藥物韌性整備計畫，行政院挹注衛生福利部80.4億元，健保署將與食藥署共同盤點藥品項目，在不違反《健保法》第46條之下，朝向停止調降藥價3年研議，也不排除修法的可能性。
《健保法》第46條規定：「保險人應依市場交易情形合理調整藥品價格；藥品逾專利期第一年起開始調降，於五年內依市場交易情形逐步調整至合理價格。前項調整作業程序及有關事項之辦法，由主管機關定之。」
健保署自2013年起試辦藥品費用支出目標制（DET），於總額預算下，當實際藥費支出超過年度藥費支出目標值，則依藥價調查結果，針對藥價差超過一定範圍者，於隔年啟動藥價調整。
為強化國家醫療體系的供應安全與藥品韌性，總統賴清德昨日(3/5)於「健康台灣推動委員會」裁示，今年起暫停3年藥價調查機制，藥價調整省下的30億元專款專用，不再回流健保總額，而是支持國內學名藥發展。
不過健保署今年2月25日公告的最新藥價調整結果會如期於4月1日上路，調整金額36.15億元、調整項目2343項，較去年調整48.51億元、調整3184項較低，調整價格、項目皆為歷年最低。今年更針對必要藥品項目、抗生素、胰島素等重要藥品，給予藥價保障。
外界質疑賴清德暫停藥價調查機制3年，恐與《健保法》第46條相衝突，而且無需暫停要價調查也照樣能盤點藥品供應體系，健保署醫審及藥材組組長黃育文強調，為配合國家藥物韌性整備計畫，行政院挹注衛生福利部80.4億元，健保署將與食藥署共同盤點藥品項目，在不違法的情況下，「朝向停止調降藥價3年研議，也不排除修法的可能性」。
台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁表示，「依法行政」是基本，但法條的執行與行政裁量間存在高度彈性，建議主管機關可從以下三個行政實務方向來解套避免違反《健保法》，第一、 重新設定「藥品費用分配比率目標」，第二、行使「藥物支付標準」的修正裁量權，第三、 援引「特殊情事」進行行政規章的彈性調整。
洪子仁指出，現行《健保法》規定「超出目標值」才須調整，而目標值則是依據衛福部每年公告的行政命令所制定，因此主管機關可透過行政程序，將這三年的「目標值」納入藥物韌性建設與關鍵藥品戰略儲備的成本調高目標值，當目標值被合理調高或重新定義後便能確保藥價費用帳面上「未超出標值」，進而無需啟動強制性藥價調整。
第二、行使「藥物支付標準」的修正裁量權，洪子仁說，《健保法》雖規定保險人應修正支付標準，但並未限制修正的「幅度」，因此，健保署可主張，在賴總統指示的三年盤點期內，由於藥品供應體系重整，既有數據不足以支持公正的調整決策，為了避免草率調價導致斷藥危機損害民眾的健康權，健保署有權決定「不變動價格」為該年度最符合公眾利益的修正方式。
第三、 援引「特殊情事」進行行政規章的彈性調整，洪子仁表示，藥價調查（PVS）的具體作業程序多規範於行政規章中，考量當前全球地緣政治與供應鏈不穩定風險，政府可將情況定位為「影響國安國家醫療韌性之特殊情事」，透過修訂行政命令或暫緩執行細則，在不牴觸健保法精神的前提下，凍結特定條款的執行，為制度改革爭取三年緩衝。
