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攝護腺瀰漫癌細胞、42歲男切片「12中11」 醫：年輕人惡性度高
【記者賴昀岫／台北報導】攝護腺癌不是年長者專屬！42歲陳先生在健檢時發現PSA數值升高，醫師指出，患者初次建議切片時婉拒，又過了一段時間接受切片檢查後，12片中有11片看到癌細胞，表示癌細胞已瀰漫在攝護腺中，很可能有侵犯到精囊、局部淋巴腺。醫師指出，癌細胞越具侵犯性，惡性程度較高，不過，患者理論上仍具生育能力，但還是可以透過預先冷凍等方式保存精子。
攝護腺癌一般好發於65歲以上
書田診所泌尿科主任醫師周固說，攝護腺癌一般好發於65歲以上，40-44歲發生率每10萬人中有2-5人，小於40歲每10萬人小於1人。發生原因與家族、基因遺傳有關，生活飲食習慣、吸菸、環境因素等也可能有影響。
周固說，早期的攝護腺癌通常沒有症狀，多半是出現類似攝護腺肥大的症狀，像是頻尿、急尿、排尿不順等，或是健檢發現「攝護腺特異抗原」（PSA）過高就醫。但PSA過高也不表示一定是罹患癌症，攝護腺肥大、攝護腺受傷、尿路感染、攝護腺發炎、近期有射精、接受內視鏡檢查或有放尿管等情形時，都可能導致PSA升高，還是要配合其他檢查鑑別診斷。
PSA指數的平均值是4
一名42歲的陳先生就是這類狀況。周固表示，患者在健康檢查時發現PSA數值過高為5.4而求診，無其他不適症狀，當時檢查攝護腺無發炎，肛門指診無特殊異常，超音波顯示攝護腺有輕微腫大，周邊有一個約0.79公分的結節。
周固進一步指出，同年11月追蹤時，陳先生的PSA數值上升至5.57，游離攝護腺特異抗原（Free PSA）為13％，建議進行切片檢查，但患者婉拒。2024年年中再次回診時，PSA為5.29，再次建議進行切片，檢查結果罹患攝護腺癌，轉診至醫院進行治療。
周固說，PSA指數的平均值是4，在4以上的話就認為異常、過高，當然這是平均值，「並不代表4以下就不會得到癌症」，還是要跟人種、是否有家族史來綜合判斷。
越年輕癌細胞越具侵犯性
據病理結構研究，越年輕的患者，癌細胞越具侵犯性，惡性程度較高，轉移機會大，再加上平均預期壽命可能還有30-40年，因此應該更積極治療。周固說，當時切片12片中有11片看到癌細胞，表示癌細胞已瀰漫在攝護腺中，很可能有侵犯到精囊、局部淋巴腺的機會，因此根除式攝護腺手術是必須的，更可能要附加放射線治療才是上策。
年輕型患者得知罹患攝護腺癌時，往往會擔心治療是否會影響生育能力。周固表示，治療割的是攝護腺，並沒有切除睪丸，理論上患者還是有生育能力的，只是要用不同的方法來進行。例如術前「儲精」，也就是預先冷凍保存精液。
年紀大、無明顯影響日常 建議積極追蹤
另一個不可避免的是「性功能」的影響，周固說，手術會把連同包膜一起割除，會把附著在表面、支配性功能的性神經一起切除；不過，現在的手術慢慢變得比較「細緻」，有些醫師會替患者保留一邊的神經，有機會「重振雄風」的機會。
周固表示，70歲以上罹患攝護腺癌，在病理學上癌細胞通常較穩定，侵犯性較低，因攝護腺癌的死亡率相對沒那麼高，若年紀已大，且無明顯症狀影響日常生活，會建議積極追蹤，或是採風險較低的治療，而不做有風險較大的根除式攝護腺手術治療。
周固說，有些病人在手術後，仍在淋巴中發現癌細胞，代表可能有遠端轉移，日後要繼續追蹤 PSA，如果在手術後又升高，也許就有某種程度的復發，必須積極追查，如果不能割除就需要採取輔助療法；如在電腦斷層（CT）或磁振造影（MRI）看到某些可疑淋巴，電療可達到比較直接的效果；如果多點轉移或已經無法割除，就會透過荷爾蒙輔助療法，減輕部分症狀、減慢腫瘤成長。
周固提醒，預防攝護腺癌目前沒有很明確的方式，但遺傳因素影響大，只要家族中有病史，相對的發生率是以倍數增加，應該提早開始做檢查。若為一等親的家族史，可考慮在家人確診的年齡再提早10年開始檢查；同時調整生活飲食習慣，避免加工食品、體重過重，戒菸等。面對攝護腺癌，以早期發現早期治療為原則，最好的預防就是定期健檢，提早做PSA篩檢，是現有的最佳法門。
