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衛福部擴大居家安寧最高加成30% 醫界談善終斷食：非自然死
【記者賴昀岫／台北報導】「好死」可說是是人生的單程旅行到站前的最佳狀態，為了讓病人能在最舒適的環境走完最後一程，衛福部積極提倡居家安寧，今（2026）年更推動安寧論質計酬方案，鼓勵更多醫療人員投入。
台灣安寧緩和醫學學會今（26）日舉行「拒絕被誤導：臨終醫療與善終倫理的公共對話研討會」。衛福部長石崇良會前接受媒體聯訪時指出，台灣在2021的臨終生命品質，是亞洲第一、全球第三，不過仍有些需要努力的地方。
石崇良指出，健保一年的安寧服務約10萬人次，當中以癌症相關患者的部分做得較好，約65%癌症病人都有進入安寧治療，但都還有努力的空間，大致可分為在醫院執行的住院安寧、安寧共照，以及回家接受居家安寧。
從人數上來看，這10萬人次裡大概只有2萬多人次使用居家安寧，希望更積極推動居家安寧，所以在今年起開始推動「安寧P4P（Pay for Performance）論質計酬方案」，希望透過安寧給付的調整，鼓勵民眾選擇，也鼓勵醫療人員一同投入，目前約有100家機構報名，將於115年5月中旬至10月進行實地訪視評核，並於115年底辦理評核結果評定會議，據以發放獎勵金。
石崇良進一步指出，給付部分如果參加P4P這個安寧照顧計畫的，會分成良、優跟特優等3級，年度分別加成10%、20%、30%，且加成的給付中，有六成要給從事安寧的團隊人員。
針對安寧議題，安樂死與斷食善終仍待凝聚社會共識。程劭儀指出，在倫理上，斷絕食物跟水分必須由病人自主決定，而非照顧者用這個手段主動加速死亡過程，很多患者告訴她，自己其實還是想吃東西，只是沒辦法吃，所以應該要協助讓他們可以吃，而非直接不讓患者進食。
對於晚期病人的照顧，之所以強調營養、水分等，是在改善舒適度。程劭儀表示，缺乏水分有很多生理的症狀是不舒服的，醫療端最主要的是改善患者的舒適度跟生活品質，並沒有要延長壽命，「對於飲食的看法：不宜強迫飲食，但是也不應該勉強斷食食物跟水分，引發不適、加重身心的痛苦。」
站在學會的觀點，以斷食提早結束生命，「不是自然，那善終真的不需要強迫斷食」，程劭儀直言，希望不要再使用「斷食善終」這個時，否則又會讓很多民眾被誤導，醫學會即將會有新的指引（Guideline），我們會提出新的一個水分準則。
程劭儀說，從大過去的數據研究來看人工水分撤除，每天給少量的水分，有助於減緩患者的不適、促進善終，如果要做病人自主斷食，要注意有沒有符合法規倫理，不要遊走在灰色地帶，給舒適飲食的目的，是要促進病人的生活跟死亡品質，後續也將出版末期病人人工水分營養臨床準則。
程劭儀也提到，台灣的4個醫學中心共同研究發現，一天給一瓶點滴的病人，善終分數會比補給水分的來得好一點；這點在國際上也有共識，在台日韓37家安寧病房約2000人的共同研究，針對一天給250至500毫升的水分，還有不給水分的患者，發現一天給一瓶點滴（約500毫升）的病人，善終情況是最舒適的。
