廣告
沈玉琳罹血癌引關注 醫：中壯年病況來勢洶洶、提3大政策盼接軌國際
【記者賴昀岫／台北報導】急性骨髓性白血病（AML），是成人最常見且惡性度最高的急性血癌，有「荒謬大師」之稱的主持人沈玉琳就是病友之一。中華民國血液病學會急性骨髓性白血病工作組召集人、台大醫院血液腫瘤科教授侯信安說，現今AML治療已進入全方位、個人化的標靶時代，肯定並感謝健保署近年來加速創新治療的收載；不過，從臨床觀點來看，目前在接軌國際治療指引上，仍有三大政策期盼。
醫：這是一個與時間賽跑的疾病
談起整個病程，侯信安直言：「我必須說他並不是太早期發現」。沈玉琳補充，自己在發病前2~3個月還到功能醫學驗過血，當時的報告血球都是正常的喔，代表在住院前1個月開始發作，短短2個月間，就馬上轉變成急性骨髓性的白血病，非常恐怖。
「這是一個與時間賽跑的疾病，很多像沈先生這樣的中壯年病友，發病都是來勢洶洶。」將沈玉琳從懸崖邊緣拉回來的侯信安表示，急性骨髓性白血病是成人最常見且惡性度最高的急性血癌，佔所有白血病比例高達32.2%。台灣每年約新增近千例，其中5成以上為65歲以上長者，其餘則多為中壯年族群。
多元新藥出現 65歲以上存活率可延長10~12個月
侯信安進一步指出，過去只有標準化療或骨髓幹細胞移植時，65歲以上族群平均存活僅約3～5個月，即使是65歲以下比較年輕的族群，5年存活率也不到一半；隨著多元新藥出現，讓65歲以上族群存活期可延長至10～12個月，年輕族群的5年存活率可以提高到60～70%。
「健康的骨髓細胞，會在極短時間內被癌細胞佔據」，侯信安直言，若未即時發現並接受治療，病友可能在短短數周至幾個月內，就會因嚴重感染或大出血而死亡。近年政府期望在2030年降低癌症標準化死亡率三分之一，針對發病快又急的 AML，若能在防治與給付擘劃上挹注更多資源，絕對能為降低癌症總死亡率帶來巨大貢獻。
愈早發現勝算愈大
侯信安強調，愈早發現，勝算就多一點，年紀大、器官功能不好等因素，則會提高困難度，他也感謝沈玉琳願意無償擔任公益大使，將衛教資訊以非常正面且活潑的方式向大眾分享，且在台灣還有很多非常專業的血液腫瘤科醫師，在北中南東都繼續在努力治療病人。
沈玉琳也說，自己為了面對治療做了很多功課，也積極遵循醫囑、和醫師配合。拜科技所賜，現在可以做次世代基因定序、染色體檢查等，加上近年強調精準醫療，台灣血液腫瘤領域相當成熟而且非常地厲害，全台灣都一樣，重點還是「活下去的力量」，相信台灣的醫療，雖不敢說治癒，但是得到良好控制是一定有辦法的。
醫界提穩健接軌國際治療3指引
侯信安指出，醫界提出「穩健接軌國際治療指引」的以下三大政策期盼：
及早精準用藥： 急性骨髓性白血病治療往往只有一次機會，第一次治療若無效，後續成績將大打折扣。針對次世代基因定序（NGS）目前政策主要基於健保平權，預計於下半年擴大至不同癌別；期盼未來能進一步從現有已給付的癌別中，擴大給付範圍。同時，期盼精準標靶新藥能進一步放寬使用與療程的限制，與國際治療指引建議同步，減少或免除繁瑣的事前審查，讓病友第一時間搶得治癒先機。
對象與療程接軌： 目前許多標靶藥物受限於預算，設有嚴格的「療程次數與給付期限限制」。期望未來能持續擴大適用對象，讓不論年輕、高齡或體弱者皆能受惠；同時確保療程的完整性與延續性，避免病友即便用藥有效，卻因健保給付條件限制而「被迫斷藥」導致病情變化。
完善全方位照護： 台灣健保目前存在部分「給付互斥」條款，讓醫病在治療選擇上陷入兩難。期盼能參考國際制度提供完整的治療地圖支持，確保病友在抗癌各階段（標靶、低強度治療、治療期間的感染防護、以及緩解後的長期維持用藥等）皆能獲得完善照護，真正防堵復發。
