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6旬男腎功能亮紅燈！ 一查竟是甲狀腺釀禍、醫揭惡性循環警訊
【記者賴昀岫／台北報導】除了生活型態和飲食習慣等因素，甲狀腺功能減退竟也可能成為腎功能指數下降的因子。家醫科醫師指出，慢性腎臟病與甲狀腺功能異常，可能形成惡性循環。其實，腎功能指數下降的狀況愈早處理效果愈好，以這類個案來說，給予藥物治療後就有改善。
腎絲球過濾率數值愈小 腎功能愈差
書田診所家醫科主任醫師何一成表示，腎絲球過濾率是評估腎功能的重要指標，臨床醫學上，由驗血測得肌酸酐濃度，考量年齡與性別，計算出估計的腎絲球過濾率（eGFR），數值越小代表腎功能愈差。
何一成說，腎絲球過濾率如果降低至60-89若有合併腎臟損傷則歸於慢性腎臟病第二期，降至30-59則為第三期，15-29為第四期，15以下為末期第五期可能需血液透析治療，也就是俗稱的洗腎。
身體組成肌肉比例過高 eGFR也可能偏低
絲球過濾率下降的最常見原因為慢性腎臟病，可能由於糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎炎、多囊腎、腎腫瘤、腎結石等造成，另外甲狀腺功能異常也會改變腎絲球過濾率，何一成表示，由於腎絲球過濾率是由血中的肌酸酐計算估計出來的，而肌酸酐是肌肉的代謝物，因此身體組成肌肉比例過高的人，腎絲球過濾率也可能會偏低。
何一成日前收治一名60歲男性，患者在一次健康檢查時，發現作為腎功能指標的eGFR下降至58，低於正常值的90-120mL/min/1.73㎡，被告知可能已經是慢性腎臟病第三期，前來就診。
6旬男易疲倦、下肢水腫 竟是甲狀腺影響腎功能
何一成說，患者沒什麼特別的症狀，只是較易疲倦，下肢有一些黏液水腫，尿液檢驗正常無紅血球無白血球，尿中蛋白質也無過量，腹部超音波顯示右腎有0.3公分的小結石，但血液檢查發現甲狀腺功能減退，游離甲狀腺素為0.5（正常範圍為0.89-1.76ng/dL），甲狀腺促素TSH為8.2（正常範圍 0.27-4.2 μIU/mL），甲狀腺超音波可見左側有0.2公分小結節。
他說，在給予甲狀腺素補充治療，一個月後驗血顯示甲狀腺功能控制在正常範圍內，腎絲球過濾率上升至76mL/min/1.73㎡，患者腎功能有所改善。
腎功能指數下降 先找出原因對症下藥
至於eGFR與甲狀腺功能的關聯，何一成指出，當甲狀腺功能減退時，會影響腎絲球與腎小管的功能，也會造成腎絲球過濾率下降；甲狀腺功能亢進卻常造成腎絲球過濾率數值上升。另一方面，慢性腎臟病會造成蛋白質流失，也會影響腦下腺荷爾蒙的分泌而影響甲狀腺功能，慢性腎臟病與甲狀腺功能異常可能形成惡性循環。
何一成表示，引起腎功能指數下降的因素很多，要先找出原因，針對原因治療，避免指數持續惡化，有時病因改善指數也會跟著改善，像這名個案就是甲狀腺功能減退，給予相關藥物治療後，腎功能指數也有改善。
何一成提醒，腎功能指數下降的狀況愈早處理效果愈好，長期放任不管，會影響身體的代謝，嚴重恐需洗腎，除在症狀出現時盡快就醫，國健署提供的成人健檢也包含eGFR檢驗，符合資格且想了解自身腎功能者，可多加運用。
