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石崇良：乳癌是「不容忽視的國家級挑戰」 導入價值給付創造三贏
【記者賴昀岫／台北報導】乳癌標準化發生率上升快速，更高居女性癌症死亡率第二！衛福部今（16）日攜手台灣乳房醫學會，宣布正式啟動「全民健康保險乳癌照護品質提升方案（P4P）」，期望在現有的健保資源框架下，透過品質監控機制，為病患創造極大化的健康效益。
乳癌危險因子包括年齡、基因變異（BRCA1和BRCA2遺傳基因）、生育因子（初經早或停經晚、晚生、未哺乳）、家族史、有異常或良性乳房疾病、乳房較緻密、輻射線的曝露、缺乏運動、肥胖、服用荷爾蒙、酗酒、壓力等，衛福部長石崇良直言，這已成為「不容忽視的國家級挑戰」，所以需要國家級的對策。
石崇良指出，從五年存活率的統計可以看到，女性乳癌相對於其他癌症的治療，預後其實是不錯的。特別在一、二期的五年存活率，都達到90%以上，但第三、四期就很明顯，特別是第四期的存活率，大概就只剩40%左右，凸顯早期診斷的重要性。
乳癌的死亡率下降，必須從篩檢和治療雙管齊下。石崇良說，總統賴清德提出「癌症三箭」，包括早期篩檢、精準醫療和癌症新藥基金，未來的戰略轉型，將從「論量計酬」（Fee-for-Service）轉向「價值導向」（Value-Based Payment）。
在多元支付制度上，石崇良表示，傳統上是「論服務量計酬」，但其實也有「論日計酬」方案，如急性後期整合照護計畫（PAC），也有很多「論病例計酬」（Case Payment）的項目，如生產等；還有一些是「論質計酬」（Pay for Performance），除了本身的服務之外，對品質、成果好的，會再加成給予給付，如重大外傷進急診，能夠在2小時內進行手術，就雙倍給付手術費。
健保署長陳亮妤進一步說明，擴大「論質計酬」是未來施政方向，本次乳癌論質計酬的收案對象，涵蓋所有新診斷及首次復發的乳癌個案，不分期別、男女，且適度放寬了參與醫院的門檻，每年新診斷乳癌人數達20人的醫院，並成立基礎的「乳癌診療多專科團隊」，即可申請加入。
陳亮妤指出，2024年癌症醫療費用支出前3名為肺癌、乳癌及大腸癌，近5年惡性腫瘤就醫人數年平均成長率約4.32%、乳癌成長率占第2位，根據全球乳癌疾病健康負荷，台灣1.35％是全球的2倍，「乳癌是健保署成立以來第一個論質計酬方案。」
陳亮妤說，健保挹注約4000萬元，鼓勵各層級醫院參與，遵循最新治療指引並提供連續性照護服務，方案中明確建議「獎勵費用優先分配給第一線執行人員（含個案管理師）」。
健保署乳癌專家小組召集人黃俊升說，健保署近年投入大量資源，讓台灣的乳癌給付用藥能與國際最頂尖的治療標準（如 NCCN 指引）同步，從早期的雙標靶、CDK4/6 抑制劑到晚期的各項精準藥物，為改善病患預後備妥了「夢幻武器」。
台灣乳房醫學會理事長陳芳銘表示，本方案對接了世界衛生組織（WHO）全球乳癌倡議（GBCI）中「及時診斷」與「全面照護」的目標， 20項指標精準定義了「多專科診療團隊（MDT）」中每一個角色的價值，透過客觀指標，鞏固了各專科在多專科團隊中的協同救命價值。
