居家牙醫服務人次5年成長近8成
中央健康保險署醫務管理組副組長賴彥壯指出，「牙醫門診總額特殊醫療服務計畫」自2002年實施，提供先天性唇顎裂、顱顏畸形症患者及特定身心障礙者牙科醫療服務，2011年起納入居家牙醫。
賴彥壯說，近5年牙特計畫服務人次持續成長，但會因地點和病患需求性有所不同，就整個「牙特計畫」來說有相關需求的民眾，可能會到院所或相關巡迴點尋求醫療服務，由110年約15.4萬人次增加至114年約21.7萬人次，增加6.3萬人次，已成長約4成。
截至今年6月，全台約有645名特殊需求者口腔醫學科專科醫師，其中575人提供牙特計畫服務。不過，居家牙醫服務並不限定由特殊需求者口腔醫學科專科醫師執行，只要是參與計畫院所的牙醫師，並完成居家牙醫醫療相關課程，即可依規定提供服務。
去年一整年4955人次實際接受服務
進一步聚焦至「醫師到病人家中」的居家牙醫醫療服務，其服務人次由110年2777人次提升至114年4955人次，增加2178人次，成長率約8成，也就是說，去年一整年有4955人次實際接受服務。
賴彥壯補充，要實施居家牙醫醫療，牽涉到患者的意願，以及病患家中是否適合設備進駐，「至少要有水源、電力等，還要有桌椅」，不同病患家裡的狀況不盡相同，也就是說，有需求卻沒辦法使用，有可能是相對應條件並未符合。
今年上半年已服務2854人次
根據健保署統計，2021年全台共有82家院所、137名牙醫師提供居家服務，至今年上半年增加至106家院所、166名牙醫師，分別增加24家及29人。
服務量也逐年成長，健保署表示，2021年全台共服務1306人、2777人次，至2025年增加為2264人、4955人次，服務人次成長約8成；今年上半年則已服務1803人、2854人次。
至於醫療服務完成後要多久才會完成相關費用給付？賴彥壯說，通常電子資料在10天內會初步核定約九成、書面資料20天內初步核定約八至九成，會請院所確認後，蓋上負責醫師章及院所大小章後送至健保署，依據「全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法」規範，會在60天內完成核定。
實際需求缺口難估計
簡志成指出，目前全台統計曾經或正在參與到宅服務的牙醫師約176人，占全國約1萬6000名執業牙醫師的1.1%，但由於未掌握每位醫師的健保申報情形，無法確認所有人是否持續提供服務。
目前到宅牙醫服務對象主要包括參與西醫居家整合照護計畫、具有出院急迫需求並經西醫轉介的患者，以及符合相關條件的身心障礙者與長照服務使用者。簡志成說，前兩類因轉介案件較少，實際執行比例相對低；後兩類以清醒時超過50%的活動時間受限於床上或椅子上的患者為主，占服務人數九成以上。
至於實際需求有多大，簡志成表示，全國約有120萬名領有身心障礙證明的民眾，但並非所有人都符合到宅牙醫服務資格，相關統計也未必能區分患者是否長期臥床，因此難以直接推估實際需求人數。
牙醫師分布不均也是問題 部分縣市只有1人投入
除了投入人數有限，牙醫師分布不均也是問題。簡志成指出，參與到宅服務的醫師主要集中在六都，其中新北市約33人、台北市30人、台中市25人，部分縣市甚至僅有1名醫師。即使新北市參與人數較多，也並非每個行政區都有到宅服務，醫師仍多集中在都會地區。
偏鄉、山地鄉及離島則更難取得服務。簡志成回憶，多年前曾從桃園前往蘭嶼支援牙科服務，為了替當地約1至2名患者看診，光是往返就得花上2至3天，必須先搭車到台東，再轉船前往蘭嶼。他指出，牙科與其他居家醫療不同，人和設備缺一不可，無法單靠視訊或遠距方式完成治療。
此外，到宅患者往往合併多種慢性疾病。簡志成說，實際能提供的治療項目，未必符合家屬原先期待；有時醫師到場後，發現只有看護陪同，若涉及需要家屬同意的治療，就可能無法當場完成，必須重新安排出診時間。由於多數醫師仍有醫院或診所門診工作，並非全職從事到宅醫療，時間安排也更加困難。
設備貴停車難 到宅牙醫出診不易
簡志成表示，近年健保已逐步提高給付，鼓勵醫師投入到宅服務，但除了醫療給付，設備購置、交通安排等實務需求，也需要相關資源共同支持。
他舉例，一整套到宅牙科設備可能需要十多萬元，過去全聯會曾尋求玉山銀行、上海商業銀行等企業贊助，將設備分配給各縣市牙醫師公會使用，協助降低投入門檻，但相關資源仍有持續擴充的需求。
交通是另一個棘手問題。簡志成說，許多提供服務的醫師在都會區出診時，光是尋找停車位就得花費不少時間，甚至可能在搬運設備期間遭到拖吊。近年已有地方牙醫師公會陸續與縣市政府接洽，希望透過識別標章等措施，提供到宅牙醫出診時的停車便利。
也有醫師提出與計程車隊合作的構想，減少自行開車及停車的負擔，但交通費用仍需要有人負擔。簡志成認為，若由醫師自行吸收，將增加出診成本；若向患者收取，對原本就需要照顧的弱勢家庭也是負擔，希望地方政府或其他單位能共同協助。
健保修訂收案條件、調升支付點數
賴彥壯補充，為提升特殊需求族群口腔醫療可近性、保障醫療資源不足地區民眾就醫權益，同時鼓勵牙醫師投入居家牙醫服務，健保署今年修訂牙特計畫收案條件，並調升相關支付點數。其中，牙醫師訪視費由1553點提高至1631點，山地離島及醫療資源不足地區為2154點。
居家醫療服務費方面，賴彥壯表示，支付點數由原本3800至5700點，提高至4500至6800點，山地離島及醫療資源不足地區則為5400至8160點。
依健保署說明，居家醫療服務費可與訪視費合併申報，但同一病人的兩項費用不得同日申報；符合規定者，每名患者相關給付合計為6131至8431點，山地離島及醫療資源不足地區為7554至1萬314點。
賴彥壯進一步指出，今年也放寬居家牙醫看診限制，針對2個月內因口腔狀況不佳、需要再次治療的患者，符合規定者每年可額外申報最多3次，連同原有6次，全年最多9次；新增治療每次支付點數為3400至4080點。另外，也將符合「長期照顧服務申請及給付辦法」的補助對象納入服務範圍。
盼建立在地服務模式 減少長途往返
簡志成認為，未來若能逐步建立各行政區都有牙醫師提供到宅服務的模式，讓醫師就近照顧社區患者，不僅能減少長途往返的交通及時間成本，也有助改善偏鄉服務不足的問題。他也建議，政策面可思考由公費醫師或公立醫院醫師先行投入，逐步補充服務人力。
健保署表示，今年整體牙醫特殊醫療服務計畫編列預算9.559億元，相較2021年的6.721億元，增加約42.23%。明年度計畫經費仍持續爭取中，未來將視今年實際執行情形，與牙醫師公會全聯會研議檢討相關措施，鼓勵更多牙醫師參與服務。
