三大救命技術提升重大創傷搶救效率
創傷最棘手的就是短時間內大量出血,急診醫學部主治醫師楊智仁指出,病人可能在幾分鐘之內出血1到3公升以上,傳統人工一袋一袋輸血遠不及從傷口出血的速度,三軍總醫院導入Rapid Infuser快速大量輸血系統,最高規格幾乎一分鐘可以輸入一公升血液,釋放急救⼈⼒更專注於進階醫療處置,確保重⼤創傷病患的黃⾦搶救效率。
楊智仁表示,冷凍庫拿出來的血袋通常低於病人體溫,如果輸入低溫血液會導致凝血功能不佳,反而惡化出血,大量輸液最怕空氣跑進點滴裡面,這個快速輸血系統還能恆定加溫且幫助排除空氣栓塞,目前無論在歐美醫院或美軍都是標準設備。
除了快速輸血還要有效止血,第二個救命裝置是俗稱「體內止血帶」的主動脈球囊阻斷術(REBOA),專門處理無法從體外加壓止血的部位,如骨盆腔、後腹腔,在主動脈裡面放一個氣球,充氣後暫時阻斷出血30到40分鐘,外科團隊就能把握做好手術前準備。
第三個救命利器是俗稱「迷你葉克膜」的「機動型經皮心肺支持裝置」(PCPS),楊智仁說,傳統葉克膜儀器體積大,且需要專業體外循環師操作,PCPS具備輕便、高度機動性,且不需體外循環師即可操作,在救護車或直升機轉送的過程中,可以幫病人爭取更多機會。
臨床研究改善創傷凝血異常
創傷醫學常見一個兩難問題,楊智仁指出,受傷流血時,身體的凝血機制會活化快速形成血塊進而止血,但如果凝血機制反應過度,形成一些不該出現的血塊叫做「血栓」,根據統計,五成的大出血病人在復原後會面臨血栓風險。急診醫學部與美國合作團隊研究發現,骨骼肌肌球蛋白會主動參與人體凝血反應,可望成為改善創傷凝血異常的新方向。
另一方面,臨床團隊也針對骨盆及下肢骨折患者進行靜脈鐵劑治療研究。楊智仁說,許多患者雖然手術成功,卻因術後貧血及疲憊影響復原速度,研究結果顯示,接受靜脈鐵劑治療的患者,術後發炎反應較低、疲勞程度明顯改善,身體功能恢復速度亦優於對照組,有助加速康復,協助患者更早重返家庭與日常生活。
深化軍陣醫學提升前線救治量能
三軍總醫院也持續深化軍陣醫學發展,急診醫學部與科技公司合作建置VR沉浸式高階外傷救命術訓練系統,模擬地震、風災或戰爭等造成的大量傷病患情境,透過互動式學習,提升醫護及救護人員在高壓情境下的臨床判斷與應變能力。此外,急診醫學部與相關科別組成「前進外科小組」,能夠將高階創傷醫療量能延伸至災難現場及軍事行動第一線。
楊智仁表示,救活病人只是第一步,三總急診部希望建立一條完整的「創傷照護鏈」,未來創傷醫療不只是把病人救回來,而是希望幫助病人回歸原本的日常生活功能。


