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攝護腺癌不必全切除 北榮奈米刀局部治療兼顧性功能
【記者林芳如／台北報導】攝護腺癌位居台灣男性十大癌症第三位，傳統治療採全腺切除或放射治療，但可能導致尿失禁、勃起功能障礙，中低風險採取積極追蹤，為了兼顧治療和減少對性功能的影響，台北榮總引進奈米刀可以局部治療，提供非轉移性、中低風險攝護腺癌患者新選擇。
我國每年攝護腺癌新發生個案約9000人，隨著台灣人口老化，每年確診人數持續增加，75%是老年人。北榮泌尿部主任黃逸修指出，近3成在初次診斷時已轉移，局部性、中低風險患者占15%到25%。
黃逸修表示，傳統攝護腺癌治療分成開刀和放射線治療，手術將攝護腺全切除會造成尿失禁、勃起功能障礙，術後不會再有射精功能，即使全切除仍可能有微小細胞殘留於原處或發生遠端轉移。放療的主要風險是放射性膀胱炎、放射性直腸炎，可能導致大小便出血，其次勃起功能可能受影響，但不會有尿失禁問題，因攝護腺仍保留在體內，有可能復發。
北榮2024年引進「不可逆電穿孔治療」（Irreversible Electroporation, IRE），針對局部型攝護腺癌進行聚焦式攻擊，亦稱為「奈米刀」，提供介於攝護腺全治療（手術切除或放射粒子）與積極追蹤之間的新選擇，讓病人在控制癌症的同時兼顧生活品質。
70歲鄭先生因尿速減緩、斷斷續續、夜間多尿等症狀就醫，綜合各項檢查評估為低風險攝護腺癌，積極追蹤即可，但他對於僅追蹤而未治療心中仍有疑慮，經醫病共同協商討論，考量兼具治療目標與神經保護，去年選擇接受奈米刀手術，術後三日即移除尿管，解尿無礙後出院，持續追蹤穩定控制中。
62歲陳先生因良性攝護腺肥大，長期於衛生福利部臺北醫院藥物治療，追蹤檢查發現低風險攝護腺癌，積極追蹤即可。經醫病共同討論後，陳先生選擇兼具治療目標與神經保護，2024年接受奈米刀手術，術後三日即移除尿管，解尿無礙後出院，持續追蹤穩定控制中。
黃逸修說，奈米刀主要適用低、中風險的攝護腺癌病患，局部治療較不會造成尿失禁，對性功能的影響也較小，治療與住院時間短，對日常生活與工作的影響較低。
北榮泌尿部醫師魏子鈞進一步說，奈米刀治療局部型攝護腺癌，較適合原發型初診斷之攝護腺癌（尚未手術過），臨床上可大致可分為兩類病人族群。第一類：低風險與中（低）風險攝護腺癌，癌細胞尚未突破攝護腺包膜（最好單側且單一病灶）之病人；第二類：不適合或不傾向手術者，且希望藉由單次完成治療（傳統光子放射治療約8周，新型重粒子放射治療3周），但對於神經功能多所注重之病人。
不過，魏子鈞提醒，奈米刀之各種能量治療仍無法取代達文西全切除手術或放射（光子或粒子）對於攝護腺癌之治療角色，臨床上各類治療模式，以及是否搭配PSMA正子掃描，仍須謹慎選擇及通盤考量。
