脈絡膜黑色素瘤易轉移肝、肺、骨頭
脈絡膜黑色素瘤是成年人最常見的原發性眼內惡性腫瘤之一，白種人發生率為台灣的10倍，台灣每年新確診20至30例眼睛黑色素瘤。脈絡膜黑色素瘤不僅可能造成視力受損，80%～90%癌細胞亦可能經由血液轉移至肝臟、肺部、骨骼，因此治療首要目標是有效控制腫瘤，並持續進行全身性追蹤。
林小姐2023年因右眼視力逐漸模糊、視野出現黑影到診所就醫，初步研判視網膜剝離，醫師立刻幫她轉診到台北榮總做進一步檢查，赫然發現右眼眼底有一巨大腫瘤，腫瘤底部最大直徑達22.5毫米、高度12.5毫米。
腫瘤大到占據眼球一半
台北榮總視網膜科主治醫師周昱百指出，正常成人眼球直徑約24至25mm，林小姐的眼睛腫瘤占據眼球近二分之一體積，除造成她視力下降，並已合併視網膜剝離。綜合臨床及影像特徵，診斷為「脈絡膜黑色素瘤」，所幸無遠端轉移。
脈絡膜黑色素瘤目前已有多種治療方式，包括近接放射治療（brachytherapy）、粒子治療、立體定位放射治療，以及手術切除等。周昱百說，對於非常大型或已無法安全保存眼球的腫瘤，歐美常規作法為直接摘除整顆眼球，因為質子或重粒子射線治療對於厚度超過12mm的腫瘤，所需劑量過高，會嚴重破壞視神經與黃斑部，1到5年內視力常降至0.1以下，形同喪失視力。
手術克服三大難關成功保住眼球
考量林小姐年僅36歲，術前右眼仍有0.3視力。經評估腫瘤位置、大小及手術可行性，並與患者充分討論各項治療的優點與風險後，北榮醫療團隊最終決定採取一條技術難度更高、但有機會同時達成「腫瘤切除」與「眼球保存」的治療方式——後層板層鞏膜葡萄膜切除術（PLSU）。
周昱百表示，PLSU手術必須克服三大難關，一、維持眼壓防塌陷，切除占據眼球二分之一體積的腫瘤後，眼球內部容積驟減，極易引發急性低眼壓，需精準維持結構平衡。腫瘤必須整顆完整取出、絕不能弄破，一旦破裂或器械接觸污染，癌細胞便有擴散轉移的致命風險。
二、嚴密控制脈絡膜豐富血管的出血，同時處理合併的視網膜剝離。三、在極微小的視野中剝離鞏膜、完整切除腫瘤及邊緣組織，且不傷及視神經。周昱百指出，腫瘤生長於鞏膜內側，貼附處恐有癌細胞殘留，手術需將極薄的鞏膜精密剖層，內三分之一鞏膜連同腫瘤一併徹底切除，外三分之二鞏膜予以保留並於術後精準縫合回去。
追蹤三年未復發轉移 視力恢復至0.8
林小姐的手術歷時約5到6小時，追蹤至今三年，視力從術前的0.3進步至0.8，未復發、未遠端轉移。周昱百強調，每位患者的腫瘤大小、位置、視力以及與重要眼內結構的關係都不同，因此並不存在一種適用於所有患者的治療方式。
國外有一款新標靶藥物正在進行第三期臨床試驗，術前有機會使腫瘤體積縮小20%～50%，北榮正積極爭取成為亞洲臨床試驗中心。針對已轉移個案，國外已有免疫療法藥物可供全身性控制。
周昱百表示，脈絡膜黑色素瘤大多數與基因變異有關，唯有定期做散瞳眼底檢查才有機會早期發現。民眾若單眼視力逐漸模糊、視野出現黑影且黑影逐漸擴大，應儘早至大醫院進行散瞳眼底檢查。日常預防建議從事戶外運動或強烈陽光曝曬下，配戴遮陽帽、太陽眼鏡防紫外線。
