員榮醫院骨科醫師花世源指出,患者初診時因患部內側皮膚嚴重沾黏、攣縮,進行壓力測試時,骨骼竟出現不應有的「微動感」。經X光檢查才發現,雖然表面鋼板看似完好,但底下的鋼釘早已因承受不住骨折不癒合所產生的長期應力,發生疲勞性斷裂,原本以為僅一兩支斷裂,開刀後才發現末端的8支鋼釘竟「全數斷光」,整條腿全靠外側腓骨苦苦支撐。
這名婦人屬於極具挑戰性的「萎縮性骨折不癒合」,花世源說,造成此現象有三個原因,一、創傷破壞: 車禍瞬間嚴重破壞了皮膚、筋膜、骨膜及骨髓的血管供應。二、手術剝離: 過往多次手術致使周邊血管與軟組織進一步受損。三、形成死骨:患部骨頭因缺乏血液營養與新陳代謝,壞死變成如「象牙、白玉」般的死骨,無法再進行自然的自我修復。
患者5年前車禍發生後先送某地區醫院,醫師告知要從足踝處截肢,家人不同意轉送某醫學中心,因患部皮膚與軟組織大面積損毀,歷經多次手術與植皮才保住肢體。由於患者過往曾大面積植皮,局部血液循環極差,更需高度戒備是否併發慢性骨髓炎等續發性感染。
為保護脆弱皮膚與軟組織的前提下重建骨骼,花世源與醫療團隊制定了三階段重建療法,一、先移除全斷的舊鋼釘,同時進行精細清創,將缺乏活性的死骨逐步清除,並取出標本進行細菌培養與病理化驗。經多次確認培養結果均呈陰性,證實無骨髓炎感染。
二、傷口清理乾淨後,植入脫鈣處理的骨基質材料,結合患者自身的血液細胞與造血原始細胞,經過約半年的生長,骨密度明顯提升,新骨順利形成。三、待骨骼逐漸長實後,為避免外固定器長期留置造成皮膚竇道潰瘍,團隊將固定方式改為最符合生物力學的「髓內釘固定」,並同步進行跟腱延長手術,解決長年攣縮問題,恢復腳踝關節活動度。
歷時三年漫長修復,婦人如今已能自由行走、蹲跳不再疼痛,恢復日常生活功能。花世源表示,對比2023年患者到員榮初診時的X光片及今年6月的X光影像,患者骨頭空洞已完全被堅固的新生骨質填滿,關節間隙與結構保持完好。
花世源提醒,許多患者在骨折內固定手術多年後,若突發腿軟、無力、局部腫脹或痠痛,千萬不可輕忽,這往往是鋼釘鬆脫、斷裂或金屬支撐物失效的警訊。

