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36歲男鼻翼白斑流血竟是皮膚癌！ 北榮助保住鼻子免毀容
【記者賴昀岫／台北報導】36歲的林先生過去從事戶外工作，也參與許多戶外活動，沒想到去年底，在鼻翼上「相安無事」4-5年的白色斑塊竟開始出血，輾轉就醫確診為「微小結節型基底細胞癌」，在台北榮總接受緩慢莫氏顯微手術後，不僅讓癌細胞「斬草除根」，也不用在治療與保留容貌外觀間抉擇。
台北榮總今（1）日舉行衛教成果發表記者會，收治林先生的皮膚部主治醫師李政源說，隨著人口高齡化與環境變遷，皮膚癌的發生率在台灣逐年攀升，而黑色素癌，以及最常見的基底細胞癌，若長在臉部或重要器官周邊，往往讓患者在「徹底切除腫瘤」與「保留容貌外觀」間陷入兩難。
北榮皮膚部主任陳志強指出，傳統皮膚癌手術為了防範復發，通常會在肉眼可見的腫瘤外圍多切除0.5到2公分的「安全範圍」。然而，長在臉部，如眼周、鼻部、嘴唇，或腳底等部位的腫瘤，大範圍切除往往可能影響患者容貌、肢體功能與生活品質。
「莫氏顯微手術（Mohs Surgery）」是國際公認治療皮膚癌標準中治癒率較高的方法，能在手術過程中，完整檢查腫瘤邊緣。李政源指出，一般標準莫氏手術採用「冷凍切片」，可於當天完成，但針對部分惡性度高、邊界模糊或容易復發的皮膚癌，冷凍切片在顯微鏡下的解析度，有時不足以辨識微小的異常細胞。
李政源舉例，惡性度或侵襲性較高的，如黑色素癌、莫克氏細胞癌、微小結節型基底細胞癌；邊界特別模糊的皮膚癌，如乳房外柏哲德氏病（EMPD）；容易局部復發的皮膚癌，如隆凸性皮膚纖維肉瘤（DFSP），一般莫氏顯微手術仍可能有其限制。
以林先生的狀況為例，因為腫瘤呈現白色硬塊合併血管增生。邊界不清讓癌細胞如「樹根般」往下涌漫蔓延，「切片起來看起來是腫瘤是真的蠻壞」，李政源直言，經病理檢驗部醫師高子航評估，發現癌細胞「吃得非常深」。
李政源說，若採傳統手術，面臨切除整個鼻翼與鼻軟骨的毀容命運，透過兩階段的緩慢莫氏手術，耐心追蹤每一條隱藏的「樹根」，能精準且完整地切除癌細胞，成功避免鼻部截肢，術後外觀復原良好，但仍需持續追蹤。
高子航指出，緩慢莫氏顯微手術採偵測率較高的「石蠟病理切片」，雖然患者需要帶著包紮的開放傷口，等待數日的病理化驗時間，但能提供較清晰的細胞影像，若病理檢測仍有殘存病灶，也可進行後續的多階段腫瘤切除，確保沒有殘留的皮膚癌細胞。
重建整形外科主治醫師邱宇任提到，在患者等待病理報告期間，醫療團隊會運用特殊敷料技術照顧傷口，病理檢驗判讀確認所有切除邊緣都沒有癌細胞後，才會進行第二階段的傷口重建，透過醫病共享決策模式，向患者詳盡解釋下一步的重建選擇或治療計畫，可大幅減輕患者在等待期間的心理壓力與不確定感。
李政源表示，緩慢莫氏顯微手術的成功，不僅仰賴皮膚部醫師精準的手術技巧，更是皮膚部、整形外科及病理部跨團隊緊密合作的成果，目前該術式已有健保給付。他也提醒民眾，若發現身上的痣或斑塊出現「不對稱、邊緣不規則、顏色不均勻、直徑大於0.6公分、或近期發生快速變化（ABCDE法則）」，請務必盡速尋求專業皮膚科醫師協助。
