健保30｜偏鄉拓荒開醫院！佑民創辦人謝文輝抗爭討平等勞保給付　奠定健保基礎

【記者王煌忠／南投報導】南投佑民醫院創辦人謝文輝44年前到南投縣立醫院擔任外科主任，發現偏鄉醫療資源匱乏，與何峻壽醫師、蔡修仁醫師聯手在南投草屯創辦「佑民醫院」，提供當地民眾全方位的外科手術，不必再舟車勞頓前往台中或彰化，並提供勞農保醫療服務。過程中謝文輝發現勞農保給付有城鄉差距，因此號召南投95家私人醫療院所發動勞農保40年最大抗爭活動，促使政府提高地區醫院與診所的給付標準，為扭曲40年的勞保制度得以導正，也為後來上路的全民健保，奠定良好基礎。謝文輝揭示地區醫療院所在台灣醫療體系中的重要性，並呼籲政府重視基層醫療困境。

編按：1995年全民健保開辦，至今30年，財務壓力已到深水區，台北政經學院基金會製作《創造奇蹟的旅程》紀錄片，喚醒全民認知永續健保人人有責。

發現偏鄉醫療資源貧乏　開醫院讓手術病患不再舟車勞頓

謝文輝接受《知新聞》專訪回憶，1979年在台中中山附設醫院完成外科訓練，就直接到部立南投醫院前身、南投縣立醫院擔任外科主任，美其名是外科主任，實際上當時南投醫院已經很久沒有外科醫師，他到任時，科內器具都已生鏽，從麻醉到執刀都是自己來，遇到大手術就請當時的牙科醫師當助手，365天每日都在值班、On Call，就近住在醫院旁邊，也因為當時外科醫師都採大外科訓練，比較適合來醫療貧脊的地方服務。

謝文輝在南投醫院單兵作戰1年，因南投醫療資源匱乏，社區醫院扮演著不可或缺的角色，他心想「單靠一個人可以撐多久，必須要有一個團隊，才是長久之計」。因此黃文輝在隔年（1980年），前往母校找兩位剛畢業的學弟-何峻壽醫師與蔡修仁醫師，志同道合的三人商討後，選在南投交通樞紐草屯鎮開業，並引進南投第一台超音波、胃鏡、膀胱鏡等設備，提供頭顱、大腸等全方位的外科手術服務，成為南投地區醫療的拓荒者、先行者。

謝文輝表示，當時南投雖有少數外科診所，但僅能動針對膀胱、疝氣或是骨折的小手術，其他外科的病患需舟車勞頓送往台中或彰化，因此當年6月開業，院內20多床，光自費病人就讓營運蒸蒸日上，年底就向銀行貸款，第二年購買土地開始蓋醫院，第三年南投草屯「佑民醫院」A棟大樓興建完成，院內提供100床，為當時南投最大醫院。

「當時的南投，年輕醫師不願回來，覺得沒有發展機會。」謝明輝說，「我們來了以後，發現地方上的確有需求」，開業後就吸引台中榮總醫師團隊進駐，投入偏鄉醫療藍海，也是對南投地區的醫療貢獻。然而，社區醫院的發展並非一帆風順。1989年，由於勞保給付制度嚴重傾斜，公立、教學醫院與私立、社區醫院診所的給付差距高達8倍。

發現勞保給付失衡　佑民提升為教學醫院仍拿不到相同給付

謝文輝以常見的四肢骨折手術為例，公立醫院與教學醫院勞保支付8000元，在診所或地區醫院僅給付1300元，兩者差距7、8倍甚至10倍以上，導致社區醫院經營困難，因此努力將佑民醫院提升為教學醫院，藉以取得勞保公平支付，歷經三年努力，1988年與埔里基督教醫院同時取得教學醫院資格，成為南投第一家通過教學醫院的私人醫院。

令謝文輝錯愕的是，升格教學醫院後，結果因為勞保給付失衡，當時全國23家升格的教學醫院，拿到都補助還是與地區醫院相同，經向勞保局協調抗議，因當時全國有800多家私人醫院，升格教學醫院僅佔不到3％，勞保局竟回覆「不能辦就不要辦」。

謝文輝發動抗爭　爭取勞保給付平等

深受勞保制度歧視，謝文輝與埔里基督教醫院開始研議，在南投醫師公會支持下，號召當地95家醫療院所參加，希望藉由讓勞保在南投熄燈的壓力下，爭取平等的勞保給付，1989年共同發起抗爭，引發全國醫師公會關注響應，促使政府調整提高地區醫院與診所的給付標準，為扭曲40年的勞保制度得以導正，讓全國社區醫療重獲生機。

1995年健保開至今邁入30年，成為政府最亮眼的公共政策，也是民眾最感光榮的台灣之光，有民眾曾說，「不生小孩也沒關係，以後靠健保」。回顧到1989年南投醫療院所發起勞保給付不公抗議，外界定調為40年來最大勞農保抗爭，謝文輝認為當天的抗爭深具意義，所引發的是全台私人醫療院所面臨不公不義的支付制度，等到一個回歸正常發展的機會，也讓全民健保推動小組，藉由抗爭得到重視，鼓勵醫療資源不足的地區，給予全面的醫療發展。為全民健保奠定良好基礎。

921地震社區醫院發揮功能　佑民醫院收千名急診患者

所以健保剛開辦，社區醫療院所就提供三成八以上的服務量，扮演健保成功的重要角色，謝文輝舉出1999年921大地震，佑民醫院在24小時就接收1000名急診患者，當時卻完全沒有傳出醫療問題發生，重點在於南投當時已經有4個規模地區醫院，凸顯了社區醫療在緊急情況下的重要性，社區醫院在災難中發揮了關鍵作用，為災民提供及時的醫療救助。

揭總額制度最大問題

提到政府實施總額給付制度，謝文輝對此抱怨指出，「總額制度最大的問題是沒有個別醫院總額」，謝明輝指出，「大家一起吃大鍋飯，導致資源分配不均，社區醫院在競爭中處於劣勢。」合理的做法應該是，每家醫院根據過去的服務量，按比例計算應得的總額，並考慮到老化人口增加、物價波動等因素進行調整。

謝文輝指出，無論是勞保還是健保，基本上都是低單價，並且缺乏分級醫療，在這樣的醫療市場環境下，規模較小的醫院，特別是在偏鄉地區，由於人口少，服務量自然也較小，這對它們非常不利。我們很清楚，像自由經濟市場中，便利商店和大型量販店的經營模式就類似於這種情況。

他舉例，就像到便利商店買一包泡麵，可能要十元，但如果去大型量販店購買，可能7元或8元就能買到，甚至大量購買的話可能只需6元。同樣地，缺乏分級醫療的情況下，大醫院就像大型量販店，吸引大量病患。而社群醫院雖然方便就近，但因為規模小，資源有限，就像便利商店一樣，無法與大醫院競爭。

他說，政府的觀念是希望公平，讓大家的支付都一樣，然而，這樣的「公平」其實是不公平的。就像民生市場如果要完全管制，讓健保去管理便利商店和量販店，最終便利商店可能都得關門，畢竟在量少的情況下，無論是藥品的採購還是藥材的採購，成本都會更高。同時，因為社群醫院位於偏鄉，生活條件不如都會區，因此員工的薪資和福利往往需要高於大醫院，才能吸引人員留任。

謝文輝舉例，如果去年某醫院的服務量是一億，考慮到新增需求，明年可能會增加到一億零三百萬，這樣的規劃才符合實際。有了這樣的個別醫院總額，各家醫院才能按照分配進行資源的合理控制，避免大家拼命爭搶資源的情況。

為讓經營困難醫院繼續運行，健保署近期推出燈塔型醫院保障計畫，特別針對偏鄉、離島經營困難醫院，提供專款補助計畫，謝文輝對此表示肯定，並期盼政府能持續關注基層醫療困境，共同為台灣民眾打造更完善的醫療體系。

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