超音波發現患者脫水 會給予點滴
中國醫藥大學附設醫院急症暨外傷中心急診部主治醫師吳師豪說,中秋節許多民眾烤肉,烤肉後拉肚子到急診就醫的情況並不少見。醫師評估時,若透過超音波發現患者有脫水情形,會給予點滴;但若觀察靜脈沒有塌陷,心跳、呼吸等徵象也正常,評估返家沒有危險,就會讓患者回家。
不過,不少患者到了急診後希望「吊點滴」。吳師豪指出,若為了滿足這類需求而讓患者持續留在急診,相對也會增加急診負荷。以前一天值班為例,自己雖然是上小夜班,但截至午夜,院內一整天24小時急診掛號已超過500人次,其中不少是腸胃炎患者。
不要因為平時排不到檢查就想趁假日
吳師豪說,假日部分診所、醫院沒有看診,加上患者確實感到不舒服,因此到急診求助;但急診現場同樣有休克、膿瘍或需要手術等重症患者,曾遇過嚴重肝膿瘍患者,需要手術、住院,卻不斷向醫護道歉,認為自己不該到急診「找麻煩」,但這類患者其實正是真正需要急診協助的人。
吳師豪強調,急診存在就是為了協助民眾處理不知道發生什麼問題的身體不適,「你不知道自己發生了什麼問題你就來醫院,那我們就幫你看。」但也不要因為平時排不到檢查,就趁假日改到急診要求安排檢查,畢竟假日胃鏡主要是在大出血等狀況,有些非急迫性的檢查需求,即使到了急診也很難協助處理。
腹痛急診出院時間短未必是壞事
至於部分患者擔心「醫師太快讓我回家,是不是沒有看仔細?」吳師豪表示,腹痛在急診相當常見,病況可以從很輕微一路到致命,由於腹部器官多,診斷及治療相當講究專業,有時也需要較長時間觀察及進一步檢查。
吳師豪近期和院內急診團隊以腹痛患者進行研究,排除反覆就醫、酒癮、成癮、慢性胰臟炎等情況,並排除最後安排住院、手術,以及醫師建議留下但患者自行要求離院者,主要觀察經醫師評估後、判定可以返家的患者,了解出院後是否再次就醫。
急診久留不代表安全
不少民眾認為在急診「待越久越安全」,甚至認為檢查做得越多、所有檢查都沒有異常再回家,就代表一定沒事;但研究結果反而發現,急診停留時間最長的患者,後續反診率及反診後住院的比率都最高。
吳師豪強調,研究並不是告訴民眾「時間短就是安全、時間長就是危險」,更不能因此把每名患者的急診停留時間都縮短,「這不是因果關係,這是代表醫師的決策。」
不必為了「多觀察一下」堅持留在急診
吳師豪重申,可以較早返家的患者,都是經過醫師評估的;相反地,若醫師讓患者在急診停留較久,也可能是臨床上認為病況「不太對」,因此持續安排檢查及觀察,即使當下抽血、影像等檢查沒有發現異常,疾病仍可能隨時間發生變化。
因此,若醫師經評估認為可以返家,患者不必為了「多觀察一下」堅持留在急診;但返家前的衛教仍相當重要,醫師應告知哪些病情變化需要再次就醫、哪些情況可以回門診追蹤。吳師豪也表示,急診醫學界相當重視72小時反診,醫院也將其視為醫療品質指標,持續注意患者安全。








