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74歲婦人怕痛拖5年才換膝！ 三總「神經導管止痛術」她第3天就下床走百公尺
【記者賴昀岫／台北報導】「痛是外科醫師最大的敵人」！手術後24至48小時內至關重要，如果患者一直畏懼疼痛，反而更害怕做復健，一名74歲的婦人就因此隔了5年才接受第2次人工膝關節置換術，但第二次手術後第3天就能下床走100公尺，關鍵就是「連續性周邊神經導管阻斷技術」。三總麻醉部疼痛治療科主任徐永吉說，病患除可接受定時給藥外，也可透過自控按壓功能進行個別化疼痛調整，提升止痛效果與舒適度。
術前疼痛可能增加併發症
三軍總醫院今（10）日舉行「三總導入連續性周邊神經阻斷技術 打造高品質手術止痛照護」衛教記者會，並邀請患者劉小姐分享治療經驗。
徐永吉說，疼痛是許多病人術前會擔憂的重點，甚至延遲手術進行，更會對身體產生極大壓力，一連串變化從手術開始到周邊的組織破壞、發炎物質的傳導、中樞神經發炎、系統性的發炎等，陷入惡性循環，並影響大腦、心血管等諸多器官，並增加併發症。
術後疼痛未妥善控制 恐發展為慢性術後疼痛
徐永吉說，術後疼痛若未妥善控制，不僅會延長住院時間、影響病患睡眠與活動能力，甚至可能發展為慢性術後疼痛。
徐永吉表示，因此現代麻醉醫學已逐漸由「單純止痛」，轉向整合式、多模式的疼痛照護策略，近年來開始推廣的「術後加速康復」（ERAS）觀念，目標就是把壓力反射降低，接著快速恢復到手術前的功能，這也凸顯了手術止痛的重要性。
術後7天至關重要
三總運動醫學科主治醫師潘如瑜分享，自己25年前親自替岳母進行人工膝關節手術，但藥物導致全身性症狀，一整個星期都在吐，不能吃東西也不敢下床，所以止痛對任何外科病人從手術前、中、後都扮演極為重要角色，尤其術後7天至關重要，要讓病人有覺得自己有恢復的信心，否則一直畏懼疼痛反而更怕做復健，恢復就不一定如預期，尤其術後24至48小時，非常需要仰賴麻醉醫師協助進一步止痛。
患者可透過自控按壓功能進行個別化疼痛調整
徐永吉指出，該技術最大特色，在於透過超音波影像精準定位，將極細導管置放於支配手術區域的周邊神經附近，再連接專屬止痛幫浦，依據不同手術部位設定標準化給藥模式，讓止痛藥物能長時間穩定作用。病患除可接受定時給藥外，也可透過自控按壓功能進行個別化疼痛調整，大幅提升止痛效果與舒適度。
上肢、下肢、軀幹 都可客製化專屬神經阻斷置放
徐永吉說，目前這項技術已成功應用於各項手術中，基本上上肢、下肢、軀幹都可以進行客製化的專屬神經阻斷置放。以劉小姐接受的肩關節置換手術為例，會用不同顏色標出肌肉、骨頭與神經，要認識它周邊的結構，並避開我們不必要的血管，之後打針、推局部麻醉藥就完成了。
徐永吉另分享，一名74歲女性患者接受人工膝關節置換手術後，相較於過去接受傳統手術時術後疼痛劇烈、難以休息，此次導入下肢連續性周邊神經導管止痛技術後，術後當天即能安穩入睡休息，隔日即可下床站立與行走，第3天更已能步行超過100公尺，明顯感受到復原速度與舒適度大幅提升。
