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國人攝護腺癌近3成確診已轉移 醫籲50歲以上男性及早篩檢
【記者賴昀岫／台北報導】超高齡社會熟男警訊！根據統計，台灣每年新增近萬名攝護腺癌患者，初診斷即為第四期（遠端轉移）的比例近三成，是美國的3.5倍。專家指出，要扭轉這個劣勢的關鍵是源頭把關，且高度仰賴端專科團隊跨科聯手合作，例如用精準醫療，只殺特定的生物標記，讓患者減少面對化療時落髮、口腔黏膜受損等身體「焦土政策」。
台灣泌尿科醫學會理事長查岱龍說，2023年攝護腺癌新診斷人數9985人，卻有近3成確診時已發生癌轉移，而晚期確診的治療難度高、病友預後較差，嚴重影響晚年生活，相較美國晚期發現率僅約8%，台灣的晚期確診率竟是美國的3.5倍。
查岱龍指出，學會積極倡議，針對50歲以上男性推動「攝護腺癌精準篩檢」，具家族史者更應提前至45歲。他引用歐洲一份超過20年的大型研究（ERSPC）指出，常規篩檢能有效降低攝護腺癌死亡率達13-27%以上；美國2022年研究指出，長期未篩檢率每增加10%，轉移性攝護腺癌發生率將增加11%，凸顯前端及早介入的重要性。
查岱龍進一步指出，學會推廣的是一套完整的「精準篩檢」配套：首先透過攝護腺特異抗原（PSA）抽血進行初篩；若數值落在灰色地帶，再搭配攝護腺健康指數（PHI）進行精準的風險評估；最後才針對高風險群進行病理切片確診，大幅提升早期治療的機會。
對於晚期轉移的病患，臨床的挑戰往往在於第一線治療失效後，病友苦於有限的治療選擇。台灣泌尿科醫學會泌尿腫瘤委員會主任委員吳俊德指出，晚期病友在接受第一線荷爾蒙治療（ADT）一段時間後，癌細胞通常會產生抗藥性，病程進入「轉移性去勢抗性攝護腺癌」階段，此時血液中PSA 指數會再度上升。
面對疾病惡化警訊，許多病患與家屬常感到徬徨無助，擔憂年邁長者大多只能接受化學治療無法承受其副作用，吳俊德說，化學治療是目前的標準治療，具備確切的治療效果；但高齡或體弱長者，隨著現代精準醫療科技進步，醫療團隊能在病友荷爾蒙失效後，提供更多元的治療選項，醫師會依據個別病友狀況評估最適合的方式。
高齡90歲的轉移性去勢抗性攝護腺癌（mCRPC）患者王爺爺就是這類個案，經歷一段時間的第一線荷爾蒙治療後，治療產生抗藥性，隨之而來的是骨轉移造成的疼痛，嚴重影響睡眠。在與跨科醫療團隊討論與醫病共享決策（SDM）下，影像檢測確認適用，順利銜接後續治療。治療後骨痛獲得緩解，生活品質也有所改善。吳俊德提醒，每位患者狀況不同，治療效果因人而異，建議與醫師充分溝通後共同決策。
吳俊德強調，精準治療高度仰賴跨科團隊合作，泌尿科醫師可藉由影像生物標記或基因檢測為，病友精準判讀疾病特徵。臨床數據顯示，高達近9成的mCRPC病友，其癌細胞表面具備PSMA表現。這意味著絕大多數一線卡關的病友，都有機會找到專屬的精準治療。
當確認病友具備特定生物標記後，便能啟動精準打擊。台大醫院核子醫學部醫師路景竹指出，身體就像一個戰場，早期沒辦法快速找到誰是好人、誰是壞人，過去的治療如化療就像是「焦土戰略」，長得快的就殺，所以會殺掉腫瘤細胞，但也會影響口腔黏膜、頭髮、腸胃道等，這也是為何有些患者出現嘴破、落髮等副作用的原因。
由於九成攝護腺癌細胞表面帶有PSMA標記，這就像是敵軍專屬的GPS座標。路景竹說，治療分為兩階段，首先透過的PSMA-PET正子造影，啟動雷達精準定位潛伏在全身的癌細胞位置；確認目標後，再給予對應的治療，就像是發射微型導彈，循著相同的GPS座標直接進入癌細胞內部作用，就可以避免像過去，導致乖乖地紅血球、白血球、粘膜器官等被「濫殺」。
路景竹直言，醫療的終極目標，不僅是延長生命的長度，更是讓病人擁有感受幸福的時間與生活尊嚴。
