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76萬長者靠安眠藥入睡 醫揭愈吃愈多依賴循環
【記者賴昀岫／台北報導】根據統計，每年約76萬名65歲以上長者使用安眠藥，但長期或多重使用安眠鎮靜藥物，恐產生負面影響。衛福部健保署去年底實施新制，針對符合「65歲以上，同時使用三種以上長效或短效安眠類藥物，且一年累積使用超過6個月」者，如用藥不合理，就會對開藥的醫師進行核刪、不予健保給付。
台灣精神醫學會秘書長李俊宏指出，民眾對安眠藥物的期待容易過高，認為吃了就要馬上有睡意，一覺得無效就要求加藥或換藥，甚至到多家醫院拿藥，長期下來確實可能產生依賴性。
民眾對安眠藥期待高
李俊宏說，自己碰過很多個案，會期待藥吃了馬上就要睡覺，但安眠藥或助眠劑的作用，都需要起效時間，通常都會預期吃完藥之後，會需要一段藥效發揮時間，先洗漱、做些輕度活動再躺在床上，有些患者因為覺得沒有立即見效，就會像醫師要求調整或增加藥物。
在台灣多數地區就醫相當方便，都會區更不難看到診所林立，導致有些民眾覺得Ａ醫院的藥效果不好，就轉往Ｂ醫院尋求其他助眠藥物。李俊宏直言，這種跨院區重複或多重領用安眠藥物的行為，也會導致長者在使用藥物時，缺乏良好的規劃，手頭上同時有2-3家醫院的助眠藥，吃了Ａ院的藥不好睡，就再多吃一份Ｂ院的，進而陷入藥物依賴。
醫：同時用3種以上藥物 做法相對不合理
他說，有些個案屬於入睡困難型，需要翻來覆去一陣子才睡得著，但入睡後中間醒來或很早清醒的情況不多，就需要短效誘導入睡藥物；多夢或其他因素，導致中途醒來後難以入眠者，就需要長效型安眠藥物輔助；入睡困難又容易中途醒來的個案，就會需要短效與長效藥物併用。
李俊宏進一步指出，這次之所以會特別管制「3種以上」，是因為這類藥物各自分類下，長效和長效或短效和短效之間的差異不大，差別只在藥效時間長度，也就是睡眠的深度和時間，所以臨床上對於相對棘手的個案，頂多只是「1長+1短」，同時用到3種以上，在治療端其實就是相對不合理的做法。
長者長期使用多重鎮靜安眠藥 應注意後遺症或副作用
李俊宏強調，長者長期使用多重的鎮靜安眠藥，要特別注意後遺症或副作用。有時人體的代謝較慢，藥效甚至到隔天還在，或者服用藥效強的品項，導致中途醒來時跌倒、骨折，或影響白天的注意力與記憶力，也沒辦法外出活動，導致晚上需要愈來愈多安眠藥。
還有些時候，沒辦法給太強的藥需要民眾體諒。李俊宏舉例，有些個案雖然睡不好，但受限自身身體狀況，如心衰竭或慢性肺病個案，因為相關治療用藥會出現呼吸中止或其他身體負擔風險，就沒辦法開立太強效的安眠藥。
家人沒同住 可用2方式關心長輩用藥
此外，現在有許多長者獨居，有時會忘記吃藥或吃到忘記。李俊宏提到，曾有個案自己在家，睡不好就吃一包藥，又睡不好再吃一包，到最後都忘記吃到哪一包，進而產生用藥風險。
他說，自己的做法是，盡量精簡藥物，但也建議其他家人，可以定時打電話問安，也關心長輩用藥，或協助安排藥盒以便確認是否正確吃藥，必要時也可尋求長照資源介入。
健保開的鎮靜安眠藥處方 雲端藥歷都有
李俊宏說，只要是以健保方式開立的鎮靜安眠藥處方，都會上傳至雲端藥歷系統，讓醫師檢視個案目前有使用的藥物，避免跨院重複或使用多重藥物。
針對多重藥物的重整，他建議可透過諮詢藥師，將同性質或類似作用的藥物更簡化，希望透過藥效加強，但減少藥物副作用，加上有時慢性病加上睡眠問題同時出現時，能共同檢視藥物使用狀況，必要時請患者帶回與原領藥院所的醫師溝通。
