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郭智輝罹膽管癌！不只B肝、膽管結石 醫揭9高風險族群
【記者林芳如／台北報導】 73歲前經濟部長郭智輝去年以健康因素請辭，昨日證實罹患膽管癌。醫師指出，依發生位置分成「肝內膽管癌」和「肝外膽管癌」，九成屬於肝外膽管癌，因在超音波下容易被十二指腸內的空氣遮蔽，不易早期診斷，有B肝、肝內膽管結石或家族病史都是高風險族群，除定期做腹部超音波，可加驗特定癌症標記，平時注意小便顏色、少喝含糖飲和生食。
肝內膽管癌早期幾無症狀
郭智輝在臉書透露，自己年輕時得過B型肝炎，肝臟一直比較脆弱，這次腫瘤長在肝臟上，最可怕之處在於「完全不會痛」，外表也絲毫看不出生病，若非總統堅持要他去檢查，後果不堪設想。
基隆長庚醫院健診中心主任錢政弘說，膽管就像是小血管一樣密密麻麻的分布在肝臟裡面，眾多小膽管會匯集成較粗的膽管，肝的右葉和左葉各有一條「肝內膽管」，接著這兩條膽管在肝臟下緣（肝門處）合併成一條大的膽管，稱總膽管，這時膽管往外離開肝臟，就屬於「肝外膽管」，總膽管大約7到10公分長，下端進入胰臟後，再和胰管合併，一起通往十二指腸，在十二指腸的開口就稱為壺腹。
膽管癌依發生位置分成「肝內膽管癌」和「肝外膽管癌」，兩種的臨床表現不太一樣。錢政弘表示，肝內膽管癌通常早期沒有明顯症狀，難以察覺；肝外膽管癌較容易出現黃疸症狀，常見茶色尿、皮膚或眼白變黃、糞便顏色變淺（呈灰白色）、食慾不振，有時會伴隨膽管發炎。
錢政弘指出，膽管癌比例雖低但不易早期發現、預後差，被稱為「隱藏癌王」。九成膽管癌屬於「肝外膽管癌」，在超音波下很容易被十二指腸內的空氣遮蔽看不見，所以不容易早期診斷，有時候等到癌細胞轉移到肝，出現一個一個腫瘤才被發現。肝內膽管癌有78%長成塊狀，可透過腹部超音波看到，也可以說是唯一看得到的，16%沿著膽管長，6%藏在膽管內，這二型用超音波就看不太清楚。
膽管結石、肝病、抽菸、含糖飲增風險
哪些因素會增加膽管癌風險？錢政弘指出，一、膽管結石，肝內膽管癌有五成到七成跟結石有關。二、膽結石患者有10%會合併總膽管結石，罹癌的風險還是比較高。三、B型肝炎和C型肝炎，B肝或C肝帶原者除了檢測胎兒蛋白(肝癌）之外，偶爾也要驗一下膽管癌症指數（CA19-9）。四、肝硬化會增加10-27倍肝內膽管癌的風險。
五、酒精性肝病會增加7.4倍肝內膽管的風險，所以喝酒不只傷肝也會傷膽管。六、工作中如果常常接觸到有毒物質，例如農藥、化學塑料、橡膠、印刷油漆等就容易致癌。已知1,2-二氯丙烷（1,2-Dichloropropane）為致癌物質，其用途包括家用去污劑、石材表面的蠟或密封劑、印刷、碳粉更換、鍍金和銀使用中的清潔劑、脫脂劑和油漆去除劑。
七、抽菸會增加膽管癌和壺腹癌，一天抽兩包就多兩倍的機率。八、糖尿病和含糖飲料，糖尿病會增加1.6倍風險。2019年瑞典的研究指出每天喝兩杯以上的含糖飲料會增加1.8倍的膽管癌，2.2倍膽囊癌的風險。九、家族中有人曾患膽管癌者。
注意小便顏色 高風險族加驗癌症指數
錢政弘提醒，40歲以上有肝病、膽結石或工作上會接觸有毒物質的人，平時要注意小便的顏色是否正常。有抽血時可留意膽色素(Bilirubin)、鹼性磷酸酶(ALK-P)是否正常，另外可以加驗膽管癌症指數CA19-9 和CEA當參考，有助於早期發現膽管癌。
在飲食方面除了少喝含糖飲料，錢政弘個人建議，膽結石患者不要生食，因為細菌或寄生蟲會從十二指腸沿著膽管往上跑，造成膽囊、膽管甚至是肝臟發炎化膿，長期膽管發炎會增加罹癌風險。
膽管癌治療以手術開刀為主，錢政弘坦言，普遍預後不佳，因為肝外膽管癌 常長在肝臟的出入口，也就是正中間位置，切除手術難度高；肝內膽管癌 容易沿著膽管蔓延，發現時範圍通常已較大，增加治療難度。
