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攝護腺癌放療40次減至5次 磁振刀精準定位避免傷膀胱、直腸
【記者賴昀岫／台北報導】攝護腺癌為台灣男性常見癌症之一，且患者多為年長族群，醫師指出，針對局部性攝護腺癌目前主要治療方式包括手術、荷爾蒙治療與放射治療，但傳統放療往往需要設定較大安全範圍，增加正常組織受輻射影響風險。不過，近年發展出的立體定位放射治療（SBRT），具備短療程、高精準的特性，也同時適用於肺癌、肝癌等實體癌別。
傳統放療設定範圍大 可能增加正常組織風險
攝護腺癌早期症狀不明顯，多數患者往往在健康檢查或攝護腺特異抗原（PSA）篩檢時才被發現，部分患者則可能於疾病進展後出現頻尿、夜尿、排尿困難等症狀。三軍總醫院放射腫瘤部主治醫師楊仁富表示，局部性攝護腺癌目前主要治療方式包括手術、荷爾蒙治療與放射治療。其中，放射治療因具備器官保留、長期腫瘤控制效果佳等優勢，已成為重要根治性治療選項之一。
不過，傳統放射治療主要仰賴電腦斷層（CT）進行定位與規劃，但攝護腺位於骨盆深處，且鄰近膀胱與直腸，容易受到膀胱充盈、腸胃氣體與生理變化影響而產生位移，楊仁富說，臨床上往往需設定較大安全範圍，以避免腫瘤漏照，卻也可能增加正常組織受輻射影響風險。
立體定位放射治 減少患者舟車勞頓
楊仁富表示，近年攝護腺癌治療逐漸朝向「短療程、高精準」方向發展，三軍總醫院放射腫瘤部團隊透過磁振造影導引直線加速器、磁振刀，搭配高解析MRI與放射治療技術，呈現治療當下的即時軟組織影像，醫療團隊可依據每日器官實際位置進行動態調整，放療從「事前規劃」進一步提升為「治療中即時修正」，提升治療精準度與安全性。
楊仁富進一步指出，立體定位放射治療（SBRT）已成為重要趨勢。傳統攝護腺癌放射治療通常需接受約7至9周、將近40次的療程，而現今部分符合條件患者，可縮短為約5次完成治療，減少治療時間與往返醫院負擔。
磁振刀需要搭配核磁共振 非所有患者都適用
組織辨識清楚以及閘控機制是SBRT的優勢，楊仁富說，當手術中發現標的物脫離靶區的話，可以立即停止放射治療；不過，由於磁振刀需要搭配核磁共振，如果身上有植入金屬屑的族群，通常就不適用，需要由醫療團隊評估，且由於機器孔徑小、聲音大，加上單次治療時間約1至1.5小時，有幽閉恐懼症或無法忍受這個音量的患者也不適用。
健保署已於今年4月1日將SBRT納入攝護腺癌部分適應症給付範圍，適用於低度與中度復發風險、且未發生淋巴或遠端轉移（N0M0）的局部性患者，除可降低病患經濟負擔，也有助推動高精準短療程放療技術普及。
77歲患者徐先生，先前被確診為有利型中度風險局部性攝護腺癌，醫療團隊完整評估後給予磁振刀治療，團隊透過即時 MRI 影像持續監測與調整，將輻射劑量精準集中於腫瘤區域，同時盡可能降低膀胱與直腸照射劑量，後續病況穩定。
